u lidí s poraněním mozku a jejich rodin mohou být kognitivní problémy největší překážkou návratu k „normálnímu“ životu. Tyto obtíže zahrnují paměť, pozornost, sociální chování, úsudek o bezpečnosti a plánování a provádění budoucích akcí. Ovlivňují schopnost člověka pečovat o sebe, udržovat schůzky,plnit úkoly nebo vhodně komunikovat s lidmi. V sázce je schopnost člověka uspět v práci, ve škole nebo doma. Bez léčby kognitivních problémů mohou být dlouhodobé účinky zničující.
co je CRT?
kognitivní rehabilitační terapie (CRT) je široký termín používaný k popisu léčby, která řeší kognitivní problémy, které mohou vzniknout po poranění mozku. Vzhledem k široké škále příznaků a závažnosti kognitivních problémů u jedinců s poraněním mozku se CRT nevztahuje na specifický přístup k léčbě. Ačkoli fyzická zranění, nebo problémy s řečí nebo polykáním jsou obvykle hrazeny pojištěním, některé zdravotní pojišťovny popírají pokrytí CRT. Boje s úhradou mohou být částečně způsobeny „neviditelnou“ povahou kognitivních problémů, ale také nedostatečným pochopením toho, co je CRT.
Institute of Medicine (IOM)’s 2011 sestava1 poskytuje následující obecné definice: „Kognitivní rehabilitace pokusy o zlepšení fungování a nezávislosti u pacientů s postižením kognitivních funkcí v důsledku poškození mozku nebo onemocnění, nejčastěji po TBI nebo mrtvice.“(IOM, 2011, s. 76). Objasňuje, že CRT se liší od kognitivně behaviorální terapie, léčebného přístupu k emočním a psychiatrickým problémům. IOM popisuje dva široké přístupy k CRT:
- Konzervační ošetření, jehož cílem je zlepšit kognitivní systému fungovat v široké škále činností;
- Kompenzační léčba, která vlaky řešení konkrétních problémových oblastech, jako je použití paměti notebooky nebo učení, self-cuing strategie.
CRT má mnoho proměnných: poskytovatelé, nastavení, zaostření a formáty léčby. Mnoho různých typů profesionálů poskytuje služby popsané jako CRT. Tito poskytovatelé jsou obvykle pověřeni a licencováni svými profesemi a státními radami. Zahrnují, ale nemusí být omezeny na:
- speech-patologové jazyka
- ergoterapeuti
- fyzioterapeuti
- neuropsychologové
- pracovní rehabilitace poradci
- sestry
- physiatrists
CRT služby jsou poskytovány v různých prostředích, například
- Nemocnice
- Lůžková rehabilitační jednotky
- Ambulantní oddělení
- Společenství poranění mozku rehabilitační centra
Léčba může také být dodány v různých formátech (individuální, skupinová terapie, den ošetření (intenzivní lůžková rehabilitace, denní ambulantní nebo týdenní).
Přístup k CRT
v Ideálním případě, kognitivní posouzení k vyhodnocení úrovně bdělosti, orientace na okolí, a paměť posledních událostí začíná od okamžiku, kdy se někdo s poranění mozku je přijat do nemocnice. Se středně závažnými nebo závažnými kognitivními poruchami mohou jednotlivci obdržet CRT během lůžkového rehabilitačního programu a poté být propuštěni do ambulantního prostředí pro další léčbu. Léčba tým a vypouštění koordinátor obvykle doporučení o léčbě nastavení a typu poskytovatele, který bude nejefektivnější v práci s druhy kognitivní problémy, které jednotlivé displeje.
například někdo s mírným stupněm kognitivního poškození může těžit z komplexního ambulantního programu CRT, který zahrnuje individuální léčbu i skupinovou terapii pro sociální / behaviorální cíle. Program může zahrnovat funkční aktivity, jako je plánování výletů do komunity, nebo návrat do práce nebo školy. Komplexní programy, jako je tento, mohou být obsazeny poskytovateli z více oborů.
cílenější terapii může poskytnout jediný poskytovatel. Například osoba s kognitivními problémy souvisejícími se zpracováním jazyka (podle pokynů, pomocí písemných strategií pro paměť a organizaci) se může zaměřit na patologické služby řeči. Někdo, kdo pracuje na kognitivních dovednostech pro řízení nebo správu domů, může dostat pracovní terapii. Odborník, který poskytuje službu, může léčbu popsat jako CRT nebo z hlediska jedinečného pro tuto profesi.
Lidé, kteří utrpět otřes mozku nebo mírné TBI, aniž by byl hospitalizován, může mít více obtížné době uvedené pro CRT a léčbu hradí pojišťovna. Zpráva o pohotovosti často nepopisuje kognitivní problémy, nebo si osoba nevšimne potíží se soustředěním nebo zapamatováním, dokud se nevrátí do práce nebo do školy. Bez lékařské dokumentace problému, pojišťovny mohou odmítnout doporučení nebo zaplatit za CRT.
náročné odmítnutí pojištění pro CRT
vzhledem k variabilitě pacientů a CRT, kterou mohou obdržet, dosud výzkumné studie nezjistily jedinou nejúčinnější léčbu. V některých případech, zprávy o omezeném výzkumu o CRT vedly soukromé zdravotní plány k popření CRT. Zpráva IOM vyžaduje další výzkum CRT, ale uznává potíže při získávání přesvědčivých výsledků. Zpráva uvádí kurzívou “ ve skutečnosti Výbor podporuje probíhající klinické uplatňování intervencí CRT u jedinců s kognitivními a behaviorálními deficity v důsledku TBI.“(IOM, 2011, s. 257).
rodiny a poskytovatelé mohou spolupracovat, aby zpochybnili odmítnutí pojištění, pokud k nim dojde. Rodiny mohou zamítnutí odvolání, a požádat profesionální, aby poskytly podrobné zprávy o funkční pokrok, kterého pacient nebo články prokazující účinnost techniky používány. Profesní sdružení, jako je American Speech-Language-Hearing Association poskytnout pomoc na řeč-patologové jazyka a jejich pacientů, psaní dopisů podporuje CRT. Nakonec lze podat odvolání státní pojišťovací komisi, kde se přezkum uskuteční na úrovni nad rámec zdravotního plánu.
Kognitivní rehabilitace může být jako příslovečný slon — to je různé pro různé lidi v závislosti na jejich situaci a perspektivy. Ale, jak potvrdí pacienti a rodiny, CRT je stejně zásadní potřebou zotavení TBI jako fyzická rehabilitace-a pro některé, ještě důležitější pro jejich kvalitu života.
poznámky pod čarou
Ústav medicíny. 2011. Kognitivní rehabilitační terapie pro traumatické poranění mozku: vyhodnocení důkazů. Národní Akademie Press.