for mennesker med hjerneskade og deres familier kan kognitive problemer være den største barriere for at vende tilbage til det “normale” liv. Disse vanskeligheder involverer hukommelse, opmærksomhed, social adfærd, sikkerhedsvurdering og planlægning og udførelse af fremtidige handlinger. De påvirker en persons evne til at passe sig selv, holde aftaler, udføre opgaver eller interagere med mennesker korrekt. På spil er personens evne til at lykkes på arbejde, skole eller hjemme. Uden behandling for kognitive problemer kan de langsigtede virkninger være ødelæggende.
hvad er CRT?
kognitiv Rehabiliteringsterapi (CRT) er et bredt udtryk, der bruges til at beskrive behandlinger, der adresserer de kognitive problemer, der kan opstå efter en hjerneskade. I betragtning af den brede vifte af symptomer og sværhedsgraden af kognitive problemer hos personer med hjerneskade henviser CRT ikke til en specifik tilgang til behandling. Selvom fysiske skader eller tale-eller synkeproblemer typisk er dækket af forsikring, nægter nogle sundhedsforsikringsselskaber dækning for CRT. Kæmper med refusion kan delvis skyldes den” usynlige ” karakter af kognitive problemer, men også manglende forståelse for, hvad CRT er.
Institute of Medicine (IOM)’s 2011-rapport1 giver følgende brede definition: “kognitiv rehabilitering forsøger at forbedre funktion og uafhængighed hos patienter med kognitive svækkelser som følge af hjerneskade eller sygdom, oftest efter TBI eller slagtilfælde.”(IOM, 2011, s. 76). Det præciserer, at CRT er forskellig fra kognitiv adfærdsterapi, en behandlingsmetode for følelsesmæssige og psykiatriske problemer. IOM beskriver to brede tilgange til CRT:
- genoprettende behandling, hvis mål er at forbedre det kognitive system til at fungere i en bred vifte af aktiviteter;
- kompenserende behandling, der træner løsninger på specifikke problemområder såsom brug af hukommelsesnotebooks eller læring af selv-cuing-strategier.
CRT har mange variabler: udbydere, indstillinger, fokus og behandlingsformater. Mange forskellige typer fagfolk leverer tjenester beskrevet som CRT. Disse udbydere er typisk credentialed og licenseret af deres erhverv og statslige bestyrelser. De omfatter, men kan ikke være begrænset til:
- tale-sprog patologer
- ergoterapeuter
- fysioterapeuter
- neuropsykologer
- erhvervsrehabiliteringsrådgivere
- sygeplejersker
- fysiater
CRT-tjenester leveres i forskellige indstillinger, såsom
- hospitaler
- ambulante rehabiliteringsenheder
- ambulante afdelinger
- community brain injury rehabilitation centers
behandling kan også leveres i forskellige formater (individuel, gruppeterapi, dagbehandling program) og intensiteter (intensiv ambulant rehabilitering, daglig ambulant eller ugentlig).
adgang til CRT
ideelt set begynder kognitiv vurdering for at evaluere niveau af årvågenhed, orientering til omgivelser og hukommelse af nylige begivenheder fra det øjeblik, en person med hjerneskade indlægges på hospitalet. Med moderat eller svær kognitiv svækkelse kan enkeltpersoner modtage CRT under et rehabiliteringsprogram for patienter og derefter udskrives til en ambulant indstilling til videre behandling. Behandlingsteamet og udskrivningskoordinatoren fremsætter typisk anbefalinger om behandlingsindstillingen og typen af udbyder, der vil være mest effektiv til at arbejde med de slags kognitive problemer, som den enkelte viser.
for eksempel kan en person med en moderat grad af kognitiv svækkelse drage fordel af et omfattende ambulant CRT-program, der inkluderer individuel behandling såvel som gruppeterapi til sociale/adfærdsmæssige mål. Programmet kan omfatte funktionelle aktiviteter såsom planlægning udflugter i samfundet, eller arbejde eller skole genindtræden. Omfattende programmer som dette kan være bemandet af udbydere fra flere discipliner.
mere målrettet terapi kan leveres af en enkelt udbyder. For eksempel kan en person med kognitive problemer relateret til sprogbehandling (efter anvisninger, ved hjælp af skriftlige strategier til hukommelse og organisation) fokusere på tale-sprogpatologitjenester. En person, der arbejder på de kognitive færdigheder til kørsel eller hjemmestyring, kan modtage ergoterapi. Den professionelle, der leverer tjenesten, kan beskrive behandlingen som CRT eller i termer, der er unikke for dette erhverv.
personer, der lider af hjernerystelse eller mild TBI uden at blive indlagt på hospitalet, kan have en vanskeligere tid at blive henvist til CRT og have behandling dækket af forsikring. Ofte beskriver Akutrumsrapporten ikke kognitive problemer, eller personen bemærker ikke vanskeligheder med at koncentrere sig eller huske, før hun vender tilbage til arbejde eller skole. Uden medicinsk dokumentation af problemet kan forsikringsselskaberne afvise at henvise eller betale for CRT.
udfordrende Forsikringsafvisninger for CRT
på grund af variabiliteten hos patienter og den CRT, de måtte modtage, har forskningsundersøgelser hidtil ikke identificeret en eneste mest effektive behandling. I nogle tilfælde har rapporter om begrænset forskning om CRT ført til, at private sundhedsplaner nægter CRT. Iom-rapporten opfordrer til mere forskning i CRT, men anerkender vanskeligheden ved at opnå afgørende resultater. Rapporten siger i kursiv ” faktisk støtter udvalget den igangværende kliniske anvendelse af CRT-interventioner for personer med kognitive og adfærdsmæssige underskud på grund af TBI.”(IOM, 2011, s. 257).
familier og udbydere kan samarbejde om at udfordre forsikringsafvisninger, hvis de opstår. Familier kan appellere benægtelser og bede den professionelle om at give detaljerede rapporter om funktionelle fremskridt foretaget af patienten eller artikler, der viser effektiviteten af den anvendte teknik. Professionelle foreninger som American Speech-Language-Hearing Association yder hjælp til tale-sprogpatologer og deres patienter ved at skrive breve, der understøtter CRT. Endelig kan der appelleres til statens Forsikringskommission, hvor en gennemgang finder sted på et niveau ud over sundhedsplanen.
kognitiv rehabiliteringsbehandling kan være som den ordsprogede elefant — det føles anderledes for forskellige mennesker afhængigt af deres omstændigheder og perspektiv. Men, som patienter og familier vil attestere, CRT er et lige så grundlæggende behov i TBI — bedring som fysisk rehabilitering-og for nogle, endnu mere afgørende for deres livskvalitet.
fodnoter
Institut for medicin. 2011. Kognitiv rehabiliteringsbehandling for traumatisk hjerneskade: evaluering af beviser. National Academies Press.