dla osób z uszkodzeniem mózgu i ich rodzin problemy poznawcze mogą być największą barierą powrotu do „normalnego” życia. Trudności te obejmują pamięć, uwagę, zachowania społeczne, osąd bezpieczeństwa oraz planowanie i przeprowadzanie przyszłych działań. Wpływają one na zdolność danej osoby do dbania o siebie, utrzymywania terminów, wykonywania zadań lub interakcji z ludźmi odpowiednio. Stawką jest zdolność danej osoby do osiągnięcia sukcesu w pracy, szkole lub domu. Bez leczenia problemów poznawczych, długoterminowe skutki mogą być druzgocące.
co to jest CRT?
kognitywna terapia rehabilitacyjna (CRT) jest szerokim terminem używanym do opisania zabiegów, które rozwiązują problemy poznawcze, które mogą pojawić się po urazie mózgu. Biorąc pod uwagę szeroki zakres objawów i nasilenie problemów poznawczych u osób z uszkodzeniem mózgu, CRT nie odnosi się do konkretnego podejścia do leczenia. Chociaż urazy fizyczne, problemy z mową lub połykaniem są zwykle objęte ubezpieczeniem, niektórzy ubezpieczyciele zdrowotni odmawiają pokrycia CRT. Zmagania z refundacją mogą wynikać po części z „niewidzialnej” natury problemów poznawczych, ale także z braku zrozumienia, czym jest CRT.
raport Instytutu Medycyny (iom) z 2011 r. 1 zawiera następującą szeroką definicję: „rehabilitacja kognitywna próbuje poprawić funkcjonowanie i niezależność u pacjentów z zaburzeniami funkcji poznawczych w wyniku uszkodzenia mózgu lub choroby, najczęściej po TBI lub udarze mózgu.”(IOM, 2011, s. 76). Wyjaśnia, że CRT różni się od terapii poznawczo-behawioralnej, podejścia terapeutycznego do problemów emocjonalnych i psychiatrycznych. IOM opisuje dwa szerokie podejścia do CRT:
- leczenie regenerujące, którego celem jest poprawa systemu poznawczego do funkcjonowania w szerokim zakresie działań;
- leczenie kompensacyjne, które szkoli rozwiązania konkretnych obszarów problemowych, takich jak korzystanie z notatników pamięci lub uczenia się strategii samouczenia.
CRT ma wiele zmiennych: dostawców, ustawień, ostrości i formatów leczenia. Wiele różnych typów specjalistów świadczy usługi opisane jako CRT. Dostawcy ci są zazwyczaj poświadczani i licencjonowani przez ich zawody i Rady państwowe. Obejmują one, ale nie mogą być ograniczone do:
- patolodzy mowy
- terapeuci zajęciowi
- fizjoterapeuci
- neuropsycholodzy
- doradcy rehabilitacji zawodowej
- pielęgniarki
- fizjoterapeuci
usługi CRT są świadczone w różnych środowiskach, takich jak
- szpitale
- szpitalne jednostki rehabilitacyjne
- oddziały ambulatoryjne
- ośrodki rehabilitacji urazów mózgu
leczenie może być również dostarczane w różnych formatach (terapia indywidualna, grupowa, leczenie dzienne program) i intensywności (intensywna rehabilitacja szpitalna, codzienna ambulatoryjna lub tygodniowa).
dostęp do CRT
najlepiej, ocena kognitywna w celu oceny poziomu czujności, orientacji na otoczenie i pamięci ostatnich wydarzeń zaczyna się od momentu przyjęcia do szpitala osoby z uszkodzeniem mózgu. Z umiarkowanymi lub ciężkimi upośledzeniami poznawczymi, osoby mogą otrzymać CRT podczas szpitalnego programu rehabilitacji, a następnie być odprowadzane do ambulatoryjnej ustawienie do dalszego leczenia. Zespół terapeutyczny i Koordynator rozładowania zazwyczaj przedstawiają zalecenia dotyczące ustawień leczenia i rodzaju dostawcy, który będzie najbardziej skuteczny w pracy z rodzajami problemów poznawczych, które wyświetla dana osoba.
na przykład ktoś z umiarkowanym stopniem upośledzenia funkcji poznawczych może skorzystać z kompleksowego ambulatoryjnego programu CRT, który obejmuje leczenie indywidualne, a także terapię grupową dla celów społecznych/behawioralnych. Program może obejmować działania funkcjonalne, takie jak planowanie wycieczek do społeczności lub ponowne wejście do pracy lub szkoły. Kompleksowe programy, takie jak ten, mogą być obsadzane przez dostawców z wielu dyscyplin.
bardziej ukierunkowane leczenie może być dostarczone przez jednego dostawcę. Na przykład osoba z problemami poznawczymi związanymi z przetwarzaniem języka (podążanie za wskazówkami, stosowanie pisemnych strategii pamięci i organizacji) może skupić się na usługach patologii mowy i języka. Osoba pracująca nad umiejętnościami poznawczymi do prowadzenia pojazdów lub zarządzania domem może otrzymać terapię zajęciową. Specjalista, który świadczy usługę, może opisać leczenie jako CRT lub w kategoriach unikalnych dla tego zawodu.
osoby, które doznają wstrząsu mózgu lub łagodnego TBI bez hospitalizacji, mogą mieć trudniejszy okres skierowania na CRT i leczenia objętego ubezpieczeniem. Często raport na izbę przyjęć nie opisuje problemów poznawczych lub osoba nie zauważa trudności z koncentracją lub pamięcią, dopóki nie wróci do pracy lub szkoły. Bez dokumentacji medycznej problemu ubezpieczyciele mogą odmówić skierowania lub zapłacić za CRT.
kwestionowanie odmowy ubezpieczenia dla CRT
ze względu na zmienność pacjentów i CRT, które mogą otrzymywać, badania naukowe, do tej pory, nie zidentyfikowały jednego najskuteczniejszego leczenia. W niektórych przypadkach doniesienia o ograniczonych badaniach na temat CRT doprowadziły prywatne plany zdrowotne do odmowy CRT. Raport IOM wzywa do dalszych badań nad CRT, ale uznaje trudności w uzyskaniu rozstrzygających wyników. W sprawozdaniu zaznaczono kursywą: „w rzeczywistości Komitet popiera trwające kliniczne stosowanie interwencji CRT u osób z deficytami poznawczymi i behawioralnymi wynikającymi z TBI.”(IOM, 2011, s. 257).
rodziny i dostawcy mogą współpracować, aby zakwestionować odmowy ubezpieczenia, jeśli wystąpią. Rodziny mogą odwoływać się od zaprzeczeń i poprosić specjalistę o dostarczenie szczegółowych raportów z postępu funkcjonalnego dokonanego przez pacjenta lub artykułów wykazujących skuteczność stosowanej techniki. Stowarzyszenia zawodowe, takie jak American Speech-Language-Hearing Association, udzielają pomocy patologom mowy i ich pacjentom, pisząc listy wspierające CRT. Wreszcie, odwołania mogą być składane do Państwowej Komisji ubezpieczeń, gdzie przegląd odbędzie się na poziomie wykraczającym poza plan zdrowotny.
terapia kognitywna może być jak przysłowiowy słoń-różni się od siebie w zależności od okoliczności i perspektywy. Ale, jak zaświadczą pacjenci i rodziny, CRT jest tak samo podstawową potrzebą w odzyskiwaniu TBI, jak rehabilitacja fizyczna-a dla niektórych nawet bardziej istotna dla jakości ich życia.
Przypisy
2011. Kognitywna terapia rehabilitacyjna w urazowym urazie mózgu: ocena dowodów. The National Academies Press.