Réparation de la Coiffe des rotateurs

Traitement des déchirures de la Coiffe des rotateurs

De nombreuses déchirures de la Coiffe des rotateurs peuvent être traitées de manière non opératoire avec un repos relatif et une thérapie physique, en particulier des déchirures d’épaisseur partielle. Le glaçage de l’épaule et les médicaments anti-inflammatoires peuvent aider à soulager la douleur. Si la réadaptation ne réussit pas, ou dans les cas où il y a eu un événement traumatique, un traitement chirurgical peut être envisagé. Les indications de la chirurgie doivent être basées sur des circonstances individuelles telles que le type de déchirure, l’âge du patient, le niveau d’activité, les besoins fonctionnels, la réponse au traitement précédent et le temps de saison pour les athlètes. La chirurgie consiste en une réparation de la coiffe des rotateurs s’il s’agit d’une déchirure de pleine épaisseur ou un débridement (rasage) s’il s’agit d’une déchirure partielle d’épaisseur qui concerne moins de 50% de l’épaisseur du tendon.

La réparation consiste à créer un saignement de l’os sur la plus grande tubérosité de la tête humérale où le tendon se déchire de l’os et à placer des ancres de suture dans l’os pour réparer la coiffe des rotateurs jusqu’à lui.

Le débridement consiste à raser les bords effilochés d’une déchirure partielle et peut être effectué si la déchirure est une déchirure partielle légère à modérée.

Il y a trois façons de réparer la coiffe des rotateurs:

1) Ouvert – en utilisant une grande incision et en retirant l’attachement du muscle deltoïde de l’acromion et en le réparant à l’os

2) Mini–Ouvert – en utilisant une arthroscopie pour raser l’acromion (acromioplastie) et évaluer le reste de l’articulation de l’épaule. La déchirure de la coiffe des rotateurs est ensuite réparée par une incision plus petite qu’avec l’approche ouverte et le muscle deltoïde est fendu plutôt que enlevé de l’os.

3) Arthroscopique – en utilisant plusieurs petites incisions pour réparer la déchirure de la coiffe des rotateurs et pour effectuer l’acromioplastie et d’autres procédures telles que la chirurgie du biceps ou du labre.

Ma préférence est la réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs. L’arthroscopie utilise de petites incisions permettant au chirurgien de visualiser l’ensemble de l’articulation de l’épaule sur un écran de télévision et d’utiliser de petits instruments pour effectuer la chirurgie. Il en résulte également moins de douleur et une rééducation plus facile que la chirurgie ouverte qui utilise de grandes incisions. La chirurgie se fait en ambulatoire permettant aux patients de rentrer chez eux le jour même.

Arthroscopie de l’épaule

Déchirure de la coiffe des rotateurs vue de l’intérieur de l’articulation de l’épaule

Déchirure de la coiffe des rotateurs vue du dessus du tendon (espace sous-acromial)

Déchirure de la coiffe des rotateurs et tubérosité accrue (site de fixation) préparé pour réparation

Déchirure réparée de la Coiffe des Rotateurs

Coiffe des rotateurs réparée vue de l’intérieur de l’articulation de l’épaule

Réhabilitation des déchirures de la Coiffe des rotateurs

La réhabilitation après une réparation de la Coiffe des Rotateurs est très différente d’un débridement. Si une réparation est effectuée, les patients sont placés dans un dispositif d’immobilisation de l’épaule avec un petit oreiller sur le côté pour protéger la réparation pendant environ 6 semaines. La thérapie physique commence 1 semaine après la chirurgie et implique une amplitude de mouvement passive où le thérapeute déplace l’épaule dans une plage spécifiée. Le mouvement actif où le patient commence à bouger l’épaule sans assistance commence à 6 semaines après la chirurgie. Il y a une progression vers un renforcement plus agressif à 3-4 mois après la chirurgie et un retour à certains sports et activités à 4-6 mois après la chirurgie ou plus longtemps. Il faut à la plupart des gens de 6 à 12 mois pour réhabiliter complètement leur épaule après la réparation de la coiffe des rotateurs. Cela peut prendre plus de temps pour ceux qui ont des larmes chroniques ou massives. D’autres facteurs tels que l’âge, la santé générale et l’utilisation de produits du tabac influencent également la guérison. Le retour au tangage peut prendre 12 mois et la natation 8 à 10 mois après la chirurgie. Il est important de reconnaître que le retour au sport est basé sur de multiples facteurs, notamment la guérison biologique, l’âge, le retour de la force et de l’endurance, l’amélioration subjective et un retour progressif / progressif à des activités spécifiques au sport. Par conséquent, les délais de retour au sport varient.

Dispositif d’immobilisation de l’épaule

Débridement de la coiffe des rotateurs

Si un débridement ou un rasage est effectué, les patients sont placés dans une écharpe pendant plusieurs jours à une semaine. La thérapie physique commence environ 1 semaine après la chirurgie. L’amplitude des mouvements est tolérée et le renforcement commence 1 à 2 semaines après la chirurgie. Le retour au sport ou à l’activité complète est autorisé lorsque la douleur s’améliore et que l’amplitude complète des mouvements et la force reviennent. Cela peut être dès 2-3 mois après la chirurgie pour certains sports ou activités.

Le conseil du Dr Khalfayan: Le sommeil est difficile après la chirurgie. Il est utile de dormir dans une position semi-allongée en vous appuyant sur des oreillers derrière la tête, le cou et le haut du dos ou dans un fauteuil inclinable jusqu’à ce que vous soyez à l’aise de dormir à plat dans votre lit.