Guías radiográficas y stents de guía quirúrgica para implantes dentales: Técnicas de fabricación de laboratorio

Es una rutina casi estándar en la planificación del tratamiento utilizar imágenes tomográficas con guías radiográficas y stents de guía quirúrgica durante la colocación de implantes dentales. Este artículo describe técnicas de laboratorio simples para fabricar stents guía que se pueden usar durante la toma de imágenes y luego convertir fácilmente para su uso durante la cirugía de implantes dentales.

Los implantes dentales se han convertido en una modalidad de tratamiento mucho más común para una variedad de situaciones clínicas.La tasa de éxito y la previsibilidad de los implantes han mejorado drásticamente en los últimos years.It se ha convertido casi en una rutina estándar en la planificación del tratamiento de implantes dentales para usar técnicas de imágenes tomográficas con guías radiográficas y stents de guía quirúrgica durante la cirugía de colocación de implantes.

El propósito de este artículo es describir técnicas de laboratorio simples para la fabricación de stents guía que se pueden usar durante la toma de imágenes y luego se pueden convertir fácilmente para su uso durante la cirugía de implante dental real. La posición y las angulaciones de los implantes deben determinarse antes de la cirugía de implantes dentales en función de varios factores, el principal de los cuales es la oclusión eventual de cualquier tipo de prótesis soportada por los implantes. Esta discusión se limitará a la caja parcialmente desdentada que se restaurará mediante técnicas fijas de corona y puente.

En tal caso, la oclusión exige que los implantes se coloquen en las posiciones bucolinguales y mesiodistales correctas, y en trayectorias que permitan aplicar fuerzas masticatorias a lo largo o lo más cerca posible de los ejes largos de los accesorios del implante. Las opciones para la colocación de implantes dentales pueden estar limitadas por la morfología ósea del paciente, que puede o no abordarse mediante técnicas de injerto óseo, o puede requerir una selección del sitio menos que ideal para los accesorios. Por lo tanto, es crucial divulgar esta información a través de imágenes tomográficas prequirúrgicas para complementar la información obtenida de los rayos X de plano estándar.

Las siguientes descripciones e ilustraciones describen técnicas para guías radiográficas combinadas no restrictivas y restrictivas y stents de guía quirúrgica. Los stents se hicieron en un molde de piedra producido a partir de impresiones de alginato de un paciente parcialmente edéntulo real.

Fabricación de la guía radiográfica

1. Se han marcado las ubicaciones de implante propuestas (figura 1). A continuación, el molde se monta en una mesa de topógrafo ajustable, y se perforan agujeros paralelos en la piedra en los ángulos deseados propuestos con una broca de carburo de 2 mm montada en una Mototool Dremel en una prensa de perforación (figuras 2 y 3). La cera bloqueadora se aplica a las áreas de corte inferior.
2. Se insertan secciones del eje de madera de un aplicador con punta de algodón en los orificios de la escayola (figura 4), a los que se aplica cera de boxeo para formar los bordes ásperos del stent. Después de la aplicación de un medio de separación adecuado, como vaselina, se utiliza una técnica de sal y pimienta para crear el stent a partir de acrílico ortodóntico transparente (figuras 5 y 6). Luego se coloca toda la escayola en una olla a presión y se deja curar por completo (figura 7.)
3. El stent se retira cuidadosamente del yeso, se recorta y se pule, incluida la extracción de los ejes de madera. La gutapercha se calienta y se compacta en los canales que quedan después de retirar los ejes de madera. Se aplica una capa de un sellador acrílico adecuado para proporcionar una superficie terminada, y el stent está listo para entregarlo al paciente para la cita de imágenes tomográficas (figura 8).

Figura 1	Figura 2
Figura 3	Figura 4
Figura 5	Figura 6
Figura 7	Figura 8

la Conversión de la guía quirúrgica stent

1. La gutapercha es eliminado de la guía.
2. Se recorta acrílico desde el aspecto bucal del stent para dejar muescas o hendiduras en los sitios de las varillas (figura 9). Esto permite al cirujano colocar la perforación inicial en las posiciones indicadas desde un enfoque bucal, lo que requiere menos espacio intermaxilar para la perforación inicial, pero aún ofrece ubicaciones precisas para los orificios piloto del implante.
3. El acrílico también se retira del aspecto oclusal en las áreas del sitio del implante para crear una configuración similar a una «silla de montar» (figura 10). Esto permite al cirujano una mejor visibilidad y ayuda a acomodar el tamaño bastante grande del cabezal de la pieza de mano. Se debe tener cuidado de dejar suficiente altura oclusogingival para guiar las angulaciones de los taladros iniciales.
4. Este stent deja al cirujano más libertad para colocar los implantes.

Figura 9	Figura 10

Stents guía restrictivos

Para crear un stent guía más restrictivo, se utiliza la misma técnica con la excepción de los pasos 2 y 3 anteriores:

• La gutapercha se retira del stent acrílico, pero se omiten los pasos 2 y 3 anteriores (que forman la «silla de montar»).
• Esto deja orificios de 2 mm de diámetro a través de la altura del stent.
• El cirujano se limita a introducir los ejercicios piloto a través de estos canales.

Los posibles inconvenientes de este método son: (1) el acceso a la perforación es más difícil para el cirujano, y (2) hay un mayor riesgo de crear limaduras acrílicas durante la cirugía, lo que podría contaminar el sitio quirúrgico.

David L. Brown, DDS, ha practicado odontología general durante 38 años en Bedford, Texas. Graduado en 1979 de la Escuela Dental de la Universidad de Texas en San Antonio, completó el preceptorado en implantología dental allí en 1998. El Dr. Brown también es miembro del Club de Estudios de Seattle y de otras organizaciones, y ha inventado y patentado un dispositivo utilizado en tratamientos restaurativos complejos y de implantes.