az agysérült emberek és családjaik számára a kognitív problémák lehetnek a legnagyobb akadály a “normális” életbe való visszatéréshez. Ezek a nehézségek magukban foglalják a memóriát, a figyelmet, a társadalmi viselkedést, a biztonsági megítélést, valamint a jövőbeli cselekvések tervezését és végrehajtását. Ezek befolyásolják az ember azon képességét, hogy gondoskodjon magáról, megbeszéléseket tartson, feladatokat végezzen, vagy megfelelő módon lépjen kapcsolatba az emberekkel. A tét a személy azon képessége, hogy sikeres legyen a munkahelyen, az iskolában vagy az otthonban. Kognitív problémák kezelése nélkül a hosszú távú hatások pusztítóak lehetnek.
mi az a CRT?
a kognitív rehabilitációs terápia (CRT) egy tág kifejezés, amelyet az agysérülés után felmerülő kognitív problémák kezelésére használnak. Tekintettel a kognitív problémák széles skálájára és súlyosságára az agyi sérülésekkel küzdő egyéneknél, a CRT nem utal a kezelés konkrét megközelítésére. Bár a fizikai sérüléseket, a beszéd-vagy nyelési problémákat általában a biztosítás fedezi, egyes egészségbiztosítók tagadják a CRT fedezetét. A visszatérítéssel kapcsolatos küzdelmek részben a kognitív problémák “láthatatlan” természetének, hanem a CRT megértésének hiányának is köszönhetők.
az Orvostudományi Intézet (iom) 2011-es jelentése1 a következő tág definíciót tartalmazza: “kognitív rehabilitációs kísérletek a kognitív károsodásban szenvedő betegek működésének és függetlenségének javítására agykárosodás vagy betegség következtében, leggyakrabban TBI vagy stroke után.”(IOM, 2011, 76. o.). Tisztázza, hogy a CRT különbözik a kognitív viselkedésterápiától, amely az érzelmi és pszichiátriai problémák kezelési megközelítése. Az IOM a CRT két tág megközelítését írja le:
- helyreállító kezelés, amelynek célja a kognitív rendszer javítása a tevékenységek széles körében;
- kompenzációs kezelés, amely megoldásokat kínál bizonyos problémás területekre, például memória Notebookok használatára vagy önálló stratégiák tanulására.
a CRT számos változóval rendelkezik: szolgáltatók, beállítások, fókusz és kezelési formátumok. Számos különböző típusú szakember nyújt CRT-ként leírt szolgáltatásokat. Ezeket a szolgáltatókat általában szakmájuk és állami testületeik hitelesítik és engedélyezik. Ezek közé tartozik, de nem korlátozódhat a következőkre:
- beszéd-nyelv patológusok
- foglalkozási terapeuták
- gyógytornászok
- neuropszichológusok
- szakmai rehabilitációs tanácsadók
- ápolók
- gyógytornászok
a CRT-szolgáltatásokat különböző körülmények között nyújtják, például
- kórházak
- fekvőbeteg-rehabilitációs egységek
- járóbeteg-osztályok
- közösségi agysérülési rehabilitációs központok
a kezelést különféle formátumokban is el lehet végezni (egyéni, csoportos terápia, napi kezelés program), valamint intenzitások (intenzív fekvőbeteg rehabilitáció, napi járóbeteg vagy heti).
hozzáférés a CRT-hez
ideális esetben az éberség szintjének értékelésére szolgáló kognitív értékelés, a környezethez való orientáció és a közelmúlt eseményeinek emléke attól a pillanattól kezdődik, amikor valaki agysérült kórházba kerül. Mérsékelt vagy súlyos kognitív károsodások esetén az egyének CRT-t kaphatnak fekvőbeteg rehabilitációs program során, majd további kezelés céljából járóbeteg-ellátásba bocsátják őket. A kezelési csoport és a mentesítési koordinátor általában ajánlásokat tesz a kezelési beállításról és a Szolgáltató típusáról, amely a leghatékonyabb az egyén által megjelenített kognitív problémák kezelésében.
például mérsékelt kognitív károsodásban szenvedő személy részesülhet egy átfogó járóbeteg CRT programban, amely magában foglalja az egyéni kezelést, valamint a társadalmi/viselkedési célok csoportterápiáját. A program tartalmazhat funkcionális tevékenységeket, például kirándulások tervezését a Közösségbe, vagy munkahelyi vagy iskolai újbóli belépést. Az ilyen átfogó programokat több tudományág szolgáltatói is elláthatják.
célzottabb terápiát egyetlen szolgáltató végezhet. Például egy olyan személy, akinek kognitív problémái vannak a nyelv feldolgozásával kapcsolatban (utasítások követése, írásbeli stratégiák használata a memória és a szervezet számára) a beszéd-nyelv Patológiai szolgáltatásokra összpontosíthat. Valaki, aki a vezetés vagy az otthoni menedzsment kognitív képességein dolgozik, foglalkozási terápiát kaphat. A szolgáltatást nyújtó szakember a kezelést CRT-ként vagy az adott szakmára jellemző kifejezésként írhatja le.
azoknak az embereknek, akik agyrázkódást vagy enyhe TBI-t szenvednek anélkül, hogy kórházba kerülnének, nehezebb lehet a CRT-re utalni, és a biztosítás által fedezett kezelés. Gyakran az ügyeleti jelentés nem írja le a kognitív problémákat, vagy a személy nem veszi észre a koncentrálási vagy emlékezési nehézségeket, amíg vissza nem tér a munkába vagy az iskolába. A probléma orvosi dokumentációja nélkül a biztosítók elutasíthatják az áttételeket vagy a CRT fizetését.
a CRT-re vonatkozó biztosítási elutasítások kihívása
a betegek és az általuk kapott CRT változékonysága miatt a kutatási tanulmányok a mai napig nem azonosítottak egyetlen leghatékonyabb kezelést. Bizonyos esetekben a CRT-vel kapcsolatos korlátozott kutatásokról szóló jelentések arra késztették a magánegészségügyi terveket, hogy tagadják a CRT-t. Az IOM jelentése további kutatásokat követel a CRT-ről, de elismeri a meggyőző eredmények megszerzésének nehézségeit. A jelentés dőlt betűvel írja: “valójában a Bizottság támogatja a CRT beavatkozások folyamatos klinikai alkalmazását a TBI miatt kognitív és viselkedési deficittel küzdő egyének számára.”(IOM, 2011, 257. o.).
a családok és a szolgáltatók együttműködhetnek abban, hogy megtámadják a biztosítási elutasításokat, ha azok előfordulnak. A családok fellebbezhetnek az elutasítások ellen, és felkérhetik a szakembert, hogy nyújtson be részletes jelentéseket a beteg által elért funkcionális fejlődésről vagy az alkalmazott technika hatékonyságát igazoló cikkekről. Az olyan szakmai szövetségek, mint az American Speech-Language-Hearing Association, segítséget nyújtanak a beszédnyelvi patológusoknak és betegeiknek a CRT-t támogató levelek írásával. Végül fellebbezéseket lehet benyújtani az állami biztosítási Bizottsághoz, ahol az egészségügyi terven kívüli szinten felülvizsgálatra kerül sor.
a kognitív rehabilitációs terápia olyan lehet, mint a közmondásos elefánt — a körülményektől és a perspektívától függően különböző embereknek érzi magát. De ahogy a betegek és a családok tanúsítják, a CRT ugyanolyan alapvető szükséglet a TBI gyógyulásában, mint a fizikai rehabilitáció — és egyesek számára még fontosabb az életminőségük szempontjából.
lábjegyzetek
Orvostudományi Intézet. 2011. Kognitív rehabilitációs terápia traumás agysérülés esetén: a bizonyítékok értékelése. A Nemzeti Akadémiák Sajtó.