Cheratoprotesi

Cheratoprotesi

L’impianto di cheratoprotesi è una procedura che prevede la rimozione a tutto spessore della cornea e la sostituzione con una cornea artificiale. La cheratoprotesi di tipo I di Boston è attualmente il dispositivo di cheratoprotesi più comunemente usato negli Stati Uniti. È costituito da una piastra ottica e posteriore in polimetilmetacrilato di plastica trasparente (PMMA) inserita attorno a un innesto corneale e fissata con un anello di bloccaggio in titanio (Figura 15). Dopo che il dispositivo è stato assemblato, viene eseguita una trapanazione a spessore parziale sulla cornea ospite. La resezione a tutto spessore della cornea del paziente viene quindi completata utilizzando forbici corneali curve. La cheratoprotesi viene quindi fissata per ospitare il tessuto utilizzando suture interrotte o in esecuzione. Generalmente, i pazienti che hanno una storia di più PKS falliti sono candidati per un trapianto di cheratoprotesi. Altre indicazioni includono cheratite grave o malattia della superficie oculare derivante da insufficienza delle cellule staminali limbari, come la sindrome di Stevens-Johnson (Figura 16), pemfigoide cicatriziale oculare, aniridia (Figura 17) e lesioni chimiche (1, 13). La cheratoprotesi Boston Type II è un dispositivo simile con un’ottica più lunga progettata per estendersi attraverso un’apertura fatta nella palpebra superiore (Figura 19). È indicato per le più gravi malattie cicatrizzanti della superficie oculare.

Figura 15: Assemblaggio del dispositivo KPro tipo I di Boston. Immagine per gentile concessione di EyeWorld.org.

Figura 16: Aspetto pre-e post-operatorio di un dispositivo KPro di tipo I di Boston per la sindrome di Stevens-Johnson.

Figura 17: (A,B) Aspetto post-operatorio di un dispositivo KPro di tipo I di Boston per aniridia. (C) La piastra posteriore è visibile su retroilluminazione.

Figura 18: Segmento anteriore tomografia a coerenza ottica dimostrando l’aspetto di una Boston Tipo I Kpro con un sano tessuto corneale che circonda il dispositivo.

Figura 19: KPro di tipo II di Boston per il pemfigoide cicatriziale oculare grave (A) e la sindrome di Stevens-Johnson (B).

A

B

KPro placement offre una riabilitazione visiva relativamente veloce. I dispositivi sono suscettibili di essere utilizzati in molte situazioni in cui altri tipi di cheratoplastica non sono un’opzione.

Esiste un rischio significativo a lungo termine di complicanze per quelli con cheratoprotesi. Poiché il KPro è un corpo estraneo, esiste il rischio di infezione o estrusione del dispositivo. Il glaucoma post-operatorio è comune e la pressione intraoculare è difficile da valutare in quanto l’ottica dura rende impossibile la tonometria tradizionale. Per questo motivo, gli shunt del tubo del glaucoma sono posti tipicamente al momento del trapianto corneale all’università di Iowa. Il Diaton è attualmente il modo preferito per misurare la pressione intraoculare in questi pazienti nel nostro istituto. I pazienti possono formare membrane retroprotetiche che richiedono un trattamento con un laser Nd:YAG o membranectomia chirurgica (21).

Procedura di base (Video 5):

1. Segna il centro della cornea ospite usando un gancio Sinskey e misura la cornea per determinare la dimensione appropriata del trapianto.
2. Trefina la cornea del donatore.
3. Montare la cheratoprotesi inserendo l’innesto corneale tra le piastre anteriore e posteriore del dispositivo KPro.
4. Triphinate la cornea ospite a circa 90% di profondità.
5. Creare una paracentesi, nella scanalatura di trefinazione o nella periferia corneale, e iniettare Healon nella camera anteriore per preservare la profondità e la stabilità della camera anteriore.
6. Dopo aver usato una lama per entrare nell’occhio attraverso la scanalatura di trapanazione, resettare il tessuto corneale ospite usando forbici corneali curve.
7. Fissare il tessuto donatore del KPro assemblato al tessuto corneale ospite utilizzando suture in nylon 9-0 interrotte e/o in esecuzione.
8. Ruota le suture per seppellire i nodi.