Cisti dell’utricolo prostatico con prostatite cronica

RIEPILOGO DEL CASO

Un ufficiale dell’esercito di 48 anni è stato indirizzato al dipartimento di radiologia per la risonanza magnetica della prostata per governare la causa del dribbling post vuoto. Non c’era nessuna storia di trauma o infezione in passato. Il paziente era altrimenti sano e non c’era altra storia medica significativa associata. L’esame rettale digitale ha rivelato un grande rigonfiamento della linea mediana non tenera nella prostata. Le indagini di laboratorio erano entro i limiti normali.

RISULTATI DI IMAGING

La risonanza magnetica prostatica è stata eseguita su scanner Siemens Symphony MR da 1,5 T per la diagnosi e la migliore caratterizzazione della patologia. Una lesione cistica ovale ben definita di 2 × 2,5 × 1,8 cm è stata notata all’interno della prostata situata nella linea mediana, che comunicava con l’uretra prostatica (Figure 1a, 1b). La zona periferica della prostata era assottigliata e appariva diffusamente ipointensa su T2WI, indicativa di prostatite cronica (Figura 2).

DIAGNOSI

Cisti dell’utricolo prostatico con prostatite cronica

DISCUSSIONE

L’utricolo prostatico è un residuo del dotto mulleriano nei maschi.1 Utricle deriva dalla parola latina “pouch”, che forma un cul-de-sac lungo 6 mm, situato nel verumontanum tra i due dotti eiaculatori che proietta verso l’alto e all’indietro nella sostanza della prostata. La cisti dell’utricolo prostatico deriva dalla dilatazione focale dell’utricolo prostatico che varia da pochi millimetri a 2 cm.1 L’incidenza della cisti utricle prostatica è dell ‘ 11% al 14% in associazione con ipospadia o anomalie intersessuali e fino al 50% in presenza di ipospadia perineale.2 Cisti utricle prostatica è di solito visto durante il primo al secondo decenni di vita, con una fascia di età media di 26 anni. Pochissimi casi sono stati riportati in letteratura.

La maggior parte delle cisti utricolari prostatiche sono asintomatiche, specialmente quando piccole. Quando grandi, i sintomi consistono tipicamente di incontinenza urinaria, infezioni ricorrenti o formazione di calcoli. Degenerazione maligna è stata riportata nel 3% degli utricoli prostatici con un picco di incidenza nella quarta decade di vita.3

La diagnosi si basa essenzialmente sull’imaging. Su VCUG e RGU, la cisti dell’utricolo prostatico viene diagnosticata quando si osserva un’opacizzazione spontanea di un diverticolo derivante dall’uretra prostatica.4 All’ecografia, una lesione cistica della linea mediana ben definita è visibile posteriormente alla vescica urinaria. La risonanza magnetica descrive l’utricolo come una lesione cistica nella sostanza della ghiandola prostatica posteriore alla vescica urinaria con una tipica posizione della linea mediana. La comunicazione della cisti della linea mediana prostatica con l’uretra prostatica è tipicamente nota.1 La resezione chirurgica è il trattamento di scelta.

La diagnosi differenziale da considerare sull’aspetto della rappresentazione include il diverticolo della vescica, la cisti urachal, la cisti della condotta di Mullerian, o una cisti seminale della vescicola. La cisti dell’utricolo prostatico comunica con l’uretra prostatica e si trova nella linea mediana, posteriore alla vescica e anteriore al retto, come descritto in questo caso. Le cisti del dotto mulleriano, d’altra parte, non comunicano tipicamente con l’uretra prostatica, sebbene siano anche la linea mediana. Le cisti urachali sono chiaramente distinte da una cisti utrica prostatica a causa della loro relazione anteriore con la vescica urinaria mentre le cisti vescicole seminali si trovano lateralmente alla linea mediana e di solito sono unilaterali.1

CONCLUSIONE

Indipendentemente dall’età di presentazione, la cisti utrica prostatica deve essere esclusa in un paziente di sesso maschile con anamnesi clinica di incoerenza urinaria.

1. Curran S, Akin O, Agildere AM, Zhang J, Hricak H, Rademaker J. Risonanza magnetica endorettale delle lesioni cistiche prostrate e periprostratiche e delle sue imitazioni. AH, AH. 2007;188:1373-1379.
2. Mukha R, Sriram K, Ganesh G. Prostatic utricle cisti-un caso clinico e una revisione della letteratura attuale. Il J Urol Internet. 2009;6.
3. Johnson D, Parikh K, Schey W, Mar W. MRI nella diagnosi di un utricolo prostatico gigante. Casi clinici in Radiologia. 2014;1-3.
4. Berrocal T, Lopez-Pereira P, Arjonilla A, Gutierrez J. Anomalie dell’uretere distale, della vescica e dell’uretra nei bambini: embryologic, radiologic, and pathologic features. Radiographics. 2002;22:1139-1164.

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