Si stima che 30 milioni di americani soffrano di qualche forma di emicrania. Mal di testa sono il 7 ° reclamo più comune per gli americani di presentare ad un centro di assistenza ambulatoriale. Il costo delle emicranie dal trattamento al tempo perso sul lavoro supera i billion 13 miliardi. Molti di questi mal di testa possono essere controllati o trattati attraverso mezzi medici – tuttavia ci sono molti effetti collaterali. Tutti i pazienti con emicrania dovrebbero avere una valutazione iniziale con un neurologo o qualcuno che abbia familiarità con il trattamento del mal di testa.
Botox è stato utilizzato per molti anni per il miglioramento delle emicranie. Questa tossina indebolisce i muscoli facciali ed è comunemente usata per migliorare le rughe facciali “dinamiche” come nella glabella della fronte (linee di cipiglio) e zampe di gallina. È stato utilizzato anche sui muscoli del tempio e della parte posteriore della testa al fine di migliorare le emicranie che iniziano in queste aree di innesco. Indebolendo il muscolo è pensato per migliorare le aree dove i nervi possono essere pizzicati.
Il moderno trattamento chirurgico delle emicranie è stato significativamente avanzato dal Dr. Bahman Guyuron. Il suo gruppo ha identificato due pazienti iniziali che hanno avuto un miglioramento con emicranie dopo lifting endoscopico cosmetico. Ciò ha richiesto una revisione di altri pazienti: 31 pazienti su 39 (circa l ‘ 80%) hanno riportato un miglioramento della cefalea emicranica in un periodo di follow-up che è stato in media di 47 mesi. Ciò ha portato a uno studio prospettico in cui un gruppo di pazienti 24 è stato identificato con emicrania e 22 ha avuto iniezioni di Botox con una risposta favorevole. Questi 22 pazienti sono stati sottoposti a decompressione chirurgica degli stessi muscoli che sono stati iniettati con Botox e avulsione del nervo zigomaticotemporale-21 (95%) ha avuto un miglioramento della cefalea. Dieci pazienti hanno avuto la completa eliminazione delle emicranie. Ciò ha dimostrato l’efficacia del rilascio della compressione nervosa attraverso una tecnica chirurgica endoscopica (Figura 1).
In seguito alcuni pazienti non sono riusciti a rispondere pienamente all’approccio brow life al trattamento dell’emicrania. Sono stati identificati altri siti di innesco che determinano un miglioramento in questi pazienti. Il trigger del setto è dovuto a un setto deviato e / o turbinati ingranditi (outpouchings della mucosa nel naso). I pazienti con questo trigger spesso lamentano mal di testa intorno al naso o dietro gli occhi. I punti di contatto possono essere identificati mediante valutazione endoscopica attraverso la narice o mediante scansione TC. Recentemente questo trigger può essere “testato” attraverso l’uso di spray nasale Afrin – i pazienti che migliorano con Afrin sono buoni candidati per la chirurgia. La chirurgia consiste in una settoplastica e riduzione del turbinato che raddrizza il setto nasale e impedisce il contatto. Questo intervento chirurgico è stato utilizzato per anni per migliorare la respirazione attraverso il naso.
Un altro punto di innesco è nella parte posteriore del cranio. I muscoli spessi del collo possono comprimere il nervo occipitale. Questo spesso è vissuto come un mal di testa che inizia nella parte posteriore della testa. Un’incisione all’interno dei capelli sulla parte posteriore del collo può essere utilizzata per decomprimere i nervi in questa posizione. Spesso il sito di uscita del nervo è imbottito di grasso.
La FDA ha approvato specificamente l’uso della tossina botulinica A (Botox) per il sollievo delle emicranie croniche nel 2010, anche se era stato usato off label per molti anni prima di questo. Il trattamento chirurgico delle emicranie è diventato più comune da quel momento ed è ora considerato “mainstream”.”La copertura assicurativa è ancora variabile anche se a partire dal 2013 circa il 50% delle aziende coprirebbe questo intervento. Contatta l’ufficio del Dr. S. Travis Greathouse per determinare se sei un candidato e se l’assicurazione coprirà il tuo intervento chirurgico.