Tromboembolia
Brian S. Burks DVM, Dipl. ABVP
Certificato da bordo nella pratica equina
Definizione
Un coagulo di sangue è una massa ispessita nel sangue formata da piastrine. I coaguli si formano per fermare il sanguinamento, come nel sito di taglio, ma i coaguli non dovrebbero formarsi quando il sangue si muove attraverso il corpo; quando i coaguli si formano all’interno dei vasi sanguigni o quando il sangue tende a coagularsi troppo, possono verificarsi gravi problemi di salute. La coagulopatia da consumo, chiamata coagulazione intravascolare disseminata (DIC) può provocare coaguli di sangue simultanei ed emorragia.
Le piastrine sono il più piccolo dei tre principali tipi di cellule del sangue.
Sono solo circa il 20% del diametro dei globuli rossi, le cellule più numerose nel sangue. La conta piastrinica normale è 150.000-350.000 per microlitro di sangue, ma poiché le piastrine sono così piccole, costituiscono solo una piccola frazione del volume del sangue. La funzione principale delle piastrine è quella di prevenire il sanguinamento.
Trombocita è il nome medico di una piastrina. I trombociti sono piccoli frammenti anucleari di megacariociti. Sono porzioni legate alla membrana del citoplasma dei megacariociti e hanno un citoplasma finemente granulare; sono molto più piccoli di altre cellule del sangue a 2-3µm e hanno una durata di circa 10 giorni nella circolazione. Come megacariociti si sviluppano in cellule giganti, subiscono un processo di frammentazione che si traduce nel rilascio di oltre 1.000 piastrine per megacariociti. L’ormone dominante che controlla lo sviluppo dei megacariociti è la trombopoietina (TPO).
Descrizione
Non appena una parete del vaso sanguigno è danneggiata, una serie di reazioni avviene normalmente per attivare le piastrine per fermare l’emorragia. Le piastrine vengono rilasciate dal midollo osseo e si riuniscono e formano una barriera all’ulteriore sanguinamento. Diverse proteine nel corpo sono coinvolte nel processo di coagulazione delle piastrine. Il principale tra queste proteine è il collagene, la trombina e il fattore di von Willebrand. Il collagene e la trombina aiutano le piastrine a stare insieme. Quando le piastrine si riuniscono nel sito di lesione, cambiano forma da rotonde a spinose, rilasciando proteine e altre sostanze che aiutano a catturare più piastrine e proteine di coagulazione. Questo allarga la spina che diventa un coagulo di sangue. La formazione di coaguli di sangue è anche chiamata “coagulazione”.
La serie di reazioni che causano proteine e piastrine a creare coaguli di sangue sono bilanciate anche da altre reazioni che interrompono il processo di coagulazione e dissolvono i coaguli dopo che il vaso sanguigno è guarito. Se questo sistema di controllo fallisce, lesioni minori dei vasi sanguigni possono innescare la coagulazione in tutto il corpo. La tendenza a coagulare troppo è chiamata “ipercoagulazione”. Ogni volta che i coaguli si formano all’interno dei vasi sanguigni, possono portare a gravi complicazioni, come il blocco di una vena o un’arteria che può causare embolia polmonare o embolia cranica e possibilmente portare alla morte.
La formazione di un coagulo all’interno di un vaso sanguigno infiammato può essere chiamata tromboflebite. Il termine si riferisce al gonfiore di una o più vene causate da un coagulo di sangue. Ciò può essere dovuto a un’infezione del sito del catetere, a danni cronici al vaso sanguigno o a malattie sistemiche. Alcune malattie possono causare coagulazione vascolare disseminata, dove si formano coaguli multipli, utilizzando le piastrine fino al punto in cui non può verificarsi più coagulazione; a quel punto il paziente può avere emorragia interna incontrollabile. Il pericolo di un coagulo arriva quando pezzi del coagulo, noto come emboli, si staccano e viaggiano attraverso il flusso sanguigno verso un’arteria.
Un coagulo di sangue che blocca un’arteria al cervello può causare un ictus. Se il coagulo blocca il flusso di sangue ai polmoni può verificarsi embolia polmonare. Negli esseri umani, un coagulo di sangue che blocca un’arteria coronaria può causare un attacco di cuore; l’infarto miocardico non sembra verificarsi nei cavalli. Se a un cavallo viene diagnosticato un coagulo di sangue, è tipicamente nell’arteria iliaca all’estremità dell’aorta; il cavallo potrebbe dover assumere farmaci che fluidificano il sangue per aiutare a sciogliere il coagulo e impedire la formazione di nuovi.
Cause e sintomi
Molte cause possono portare a coaguli di sangue, alcuni genetici e alcuni ambientali. Una causa ambientale è il sovraccarico degli arti posteriori su base cronica che causa danni al rivestimento intimale del vaso sanguigno.
Catetere Juglar-Un tubo posto appena sotto la pelle per consentire un accesso costante e indolore alle vene, spesso quando un paziente è in ospedale. I medici e il tecnico possono prelevare sangue e somministrare farmaci e sostanze nutritive attraverso il catetere.
Parassitismo – grande strongyles Strongylus vulgaris
Embolia polmonare — l’improvvisa ostruzione di un’arteria polmonare (polmonare) o di uno dei suoi rami da parte di una particella anormale (come un coagulo di sangue) che galleggia nel sangue.
I disturbi da ipercoagulazione sono condizioni genetiche. Di solito, il corpo non produce abbastanza delle proteine coinvolte nel processo di coagulazione, quindi non possono fare il loro lavoro per fermare la coagulazione; in altri casi, hanno una proteina extra che causa troppa coagulazione. Questo è estremamente raro nei cavalli.
Non ci possono essere sintomi di coaguli di sangue fino a quando non crescono così grandi da bloccare il flusso di sangue attraverso la vena. Quindi, i sintomi possono svilupparsi improvvisamente intorno all’area e includono:
Dolore o tenerezza dell’area interessata.
Calore o arrossamento della pelle nella zona interessata.
Improvviso gonfiore nell’arto interessato.
Freddo estremità distale
Calci la stalla
Zoppia cronica
Colica, di solito acuta e grave
Diagnosi
Un veterinario diagnosticare coaguli di sangue sulla base di storia del paziente e uno dei numerosi esami di diagnostica per immagini. L’uso di qualsiasi farmaco deve essere segnalato al veterinario.
Per visualizzare i coaguli sospetti all’interno delle vene, è possibile utilizzare un’ecografia. L’ecografia doppler utilizza onde sonore che viaggiano attraverso il tessuto e riflettono indietro. Un computer trasforma le onde sonore in immagini in movimento sullo schermo che possono mostrare il coagulo, così come il flusso di sangue vicino al coagulo e eventuali anomalie. L’ultrasuono non usa i raggi X ed è un metodo non invasivo.
La fase vascolare di una scansione nucleare (ossea) può identificare un’area con un coagulo di sangue. L’angiografia a risonanza magnetica utilizza la risonanza magnetica (MRI) per l’immagine dei vasi sanguigni. Può anche comportare l’iniezione di un colorante a contrasto. La venografia è meno comunemente usata ma comporta l’iniezione di un contrasto e l’utilizzo di raggi X per l’immagine delle vene, di solito del piede.
Trattamento
I medicinali possono aiutare a fluidificare il sangue, rendendo meno probabile la formazione di coaguli. Un anticoagulante comune è l’eparina, un altro è l’aspirina e altri farmaci FANS. L’eparina funziona subito, impedendo la crescita dei coaguli di sangue. Di solito viene iniettato. I pazienti devono lavorare a stretto contatto con il loro veterinario per monitorare costantemente i suoi effetti e aggiustare la dose, se necessario.
Altri trattamenti per i coaguli di sangue includono l’iniezione di farmaci che rompono il coagulo direttamente nel coagulo attraverso un catetere. A volte, è necessario anche un intervento chirurgico per rimuovere un coagulo che blocca una vena pelvica (arteriesaca e femorale) o addominale. In caso di emergenza, un farmaco chiamato attivatore del plasminogeno tissutale, o tPA, può essere somministrato per sciogliere immediatamente un coagulo di sangue pericoloso per la vita; questo è raro nei cavalli.
Trattamento alternativo
Si ritiene che l’aglio riduca il potenziale di coagulazione del sangue. Meno prove suggeriscono che cipolle e pepe di cayenna possono aiutare a mantenere il sangue sottile. Una nuova ricerca dall’Australia aggiunge il succo di pomodoro alla lista dei potenziali fluidificanti del sangue. I soggetti che hanno bevuto un bicchiere di succo di pomodoro al giorno hanno ridotto il rischio di TVP, ictus e malattie cardiovascolari. La ricerca ha dimostrato che un prodotto naturale di soia e pino chiamato pinokinase è stato efficace nel controllo della TVP nei viaggiatori aerei. I pazienti che cercano trattamenti alternativi per i coaguli di sangue dovrebbero lavorare con professionisti certificati e dovrebbero informare il loro fornitore allopatico sulla loro cura alternativa. Nessuno di questi è stato studiato a fondo nei cavalli e non è raccomandato.
Prognosi
Se rilevati e controllati con farmaci, i coaguli di sangue possono essere gestiti in modo sicuro; tuttavia, se i coaguli vengono spostati e viaggiano verso un’arteria, possono causare la morte quasi istantanea. Ad esempio, più di 600.000 persone hanno un’embolia polmonare ogni anno e più del 10% di loro muore a causa dell’embolia, la maggior parte di loro entro 30-60 minuti dall’inizio dei sintomi. Ancora una volta, questo è raro nei cavalli. Il momento più comune per la coagulazione è durante la sepsi, ma solo pochi cavalli con sepsi svilupperanno coaguli di sangue.
Prevenzione
Sverminare il cavallo è un modo per prevenire i coaguli di sangue nelle arterie che forniscono il tratto intestinale. Nei giorni pre-ivermectin, le larve di Strongylus vulgaris (grandi strongyles) erano abbastanza numerose da viaggiare nell’aorta addominale e nell’arteria mesenterica cranica, causando sia il blocco diretto che la coagulazione. Alcuni hanno ipotizzato che i coaguli formati lì possano embolizzare e viaggiare verso le arterie ilicac e alloggiare lì, causando sintomi agli arti posteriori.
Ci sono molte cause di tromboembolismo nei cavalli, ma fortunatamente questo è ancora un evento raro. Il posto più probabile per vedere l’ostruzione parziale di un’arteria è nell’arteria iliaca alla fine dell’aorta. Nei cavalli settici, sono possibili embolia polmonare o ictus.
Centro equino di Fox Run
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