All’editore: L’erezione dolorosa persistente del pene (priapismo) è un effetto collaterale raro ma molto grave che può verificarsi con antidepressivi in general1–4 e con trazodone in particolare.5,6 Trazodone è un antidepressivo molto comunemente prescritto.7,8 Sebbene manchino prove chiare, il trazodone viene spesso somministrato, nella pratica clinica, per trattare il sonno disordinato come nell’insonnia (ad esempio, vedi Mendelson8).
Relazione del caso. Mr A, un uomo bianco di 35 anni, è stato ricoverato nel 2006 al pronto soccorso con priapismo della durata di circa 15 ore. L’intervista clinica non ha rivelato precedenti eventi di priapismo, abuso di sostanze o trauma genitale.
La sua storia clinica conteneva un episodio di trombosi venosa profonda, seguito da un’embolia polmonare, all’età di 21 anni. Da allora è stato trattato con farmaci anticoagulanti antivitamin K (acenocumarolo). L ‘ eziologia sottostante di questo evento trombotico non era mai stata determinata. Oltre al priapismo, i risultati dell’esame fisico, del campione di sangue e delle analisi tossicologiche erano entro i limiti normali. La terapia anticoagulante ha portato a un rapporto normalizzato internazionale (INR) di 3,8, che era superiore all’intervallo di riferimento (0,8–1,2). Lo screening per i farmaci psicoattivi e la tossicologia delle urine era negativo. Gli antidepressivi non erano stati sottoposti a screening. Il sangue aspirato dal corpo cavernoso è stato sottoposto al test dei gas ematici ed è stato coerente con un priapismo ischemico.
Dopo uno smistamento invernale di successo, è stata ottenuta una remissione completa del priapismo e il paziente è stato dimesso entro 3 giorni. Sfortunatamente, il paziente non ha menzionato, all’inizio anamnesi, una recente introduzione di trazodone nel suo trattamento medico per una denuncia di sonno disordinato da parte di uno psichiatra. Il paziente non si è presentato per una visita di follow-up, ma è stato riammesso 10 giorni dopo per un priapismo ricorrente della durata di 4 ore.
Questa volta, l’intervista clinica ha rivelato l’introduzione di trazodone 150 mg/d (prima di coricarsi) da uno psichiatra 3 settimane fa per un disturbo del sonno denuncia. Il paziente ha anche ammesso che ha preso 300 mg invece di 150 mg più volte durante questo periodo. La diagnosi psichiatrica fornita dal medico curante era (1) dissomnia non altrimenti specificata sull’asse 1 e (2) disturbo di personalità non altrimenti specificato sull’asse 2, secondo i criteri DSM-IV.
Gli esami del sangue non hanno rivelato anomalie ad eccezione di un INR a 12 (verificato su 2 diversi campioni di sangue). Nonostante un nuovo smistamento, un’incisione del corpo cavernoso e spugnoso e una terapia anticoagulante con un INR a 12 anni, il paziente ha avuto un esito sfavorevole con trombosi persistente. Quarantotto ore dopo, apparve una necrosi secca del glande. Dopo 3 settimane di trattamento conservativo, l’amputazione del pene con perineostomia doveva essere realizzata (Figura 1).
(Sinistra) Necrosi Secca del Pene e Scroto, (Medio) Per le Procedure Operative e (a Destra) Finale Perineostomy (foto dal ricorrente solo episodio)
Il caso della combinazione di più fattori di rischio, con una storia di trombosi venosa profonda e di un genotipo indagine che ha mostrato un eterozigote della mutazione R506Q per la V di Leiden fattore, non si può spiegare una trombosi con un INR alle 12 e normali livelli di antitrombina III e proteine C e S. Inoltre, nessun episodio di priapismo si è verificato prima dell’introduzione di trazodone in questo paziente. La prescrizione di antidepressivi e probabilmente di trazodone in particolare deve essere attentamente somministrata e strettamente monitorata in pazienti con anamnesi di coagulopatia o disturbi della coagulazione.