2. Qual è la diagnosi? Alternans pseudoelettrici
Il caso qui presentato mostra variazione beat-to-beat in ampiezza QRS in assenza di versamento pericardico in un paziente con SVT esemplificando il fenomeno di alternans pseudo-elettrici. Le alternanze elettriche sono scomparse una volta che l’aritmia è stata interrotta. Anche se alternans elettrici è stato tradizionalmente considerato come un segno che solleva preoccupazione per tamponamento cardiaco a causa della rotazione pendolare del cuore nel pericardio pieno di liquido, la sua sensibilità nel rilevare tamponamento pericardico è bassa rendendo il 12-lead-ECG uno strumento diagnostico poveri. Alternans elettrici possono anche essere incontrati in altre patologie a causa di alternanza di depolarizzazione ventricolare come durante ischemia miocardica o SVT veloce e viene quindi indicato come” alternans pseudoelettrici ” ogni volta che ciò che sembra essere alternans elettrici non è causato da grande versamento pericardico. Il meccanismo degli alternani pseudoelettrici durante la SVT complessa stretta non è molto chiaro ed è stato attribuito a anomalie di conduzione intraventricolare non specifiche o al cuore oscillante . In generale, la presenza di pseudoelectrical alternanza durante la SVT è stato considerato di essere suggestivi di AV rientrante tachicardia (AVRT) (pseudoelectrical alternanza è più comunemente una funzione della frequenza cardiaca piuttosto che il meccanismo di SVT, e AVRT è generalmente più veloce rispetto ad altre forme di SVT), tuttavia, può verificarsi anche durante nodale AV rientrante tachicardia (TRN). Si noti nel caso presentato, la variazione beat to beat nell’intervallo RR durante SVT (cicli alternati di 294 e 319 ms nel pannello a). SVT con lunghezza del ciclo alternato si verifica più comunemente in AVRT ortodromico con conduzione anterograda alternata su un percorso nodale AV lento e veloce, tuttavia, tachicardia atriale con conduzione alternata simile e AVNRT con conduzione alternata su due distinti antergrade lento AV nodale e singoli percorsi veloci è stato riportato . Lo studio elettrofisiologico è necessario per confermare il meccanismo di questa aritmia.