DISCUSSIONE
La ferita vista in Figura 1 è il risultato di un esteso debridement operativo della mano destra a causa di una complicata infezione paronichiale refrattaria al trattamento conservativo. Le infezioni Paronychial sono comuni e generalmente rimangono localizzate alla piega del chiodo. Se non trattati, possono progredire in un ascesso e diffondersi prossimalmente verso il palmo. Le diagnosi differenziali includono l’infezione criminale, necrotizzante o opportunistica o lesione maligna.
Ferita dorsale della mano dopo debridement dell’infezione.
Il trattamento della paronichia è incentrato sul drenaggio e sulla terapia antibiotica.1 Se si presenta in modo ritardato o in un paziente immunocompromesso, può essere necessario un ampio debridement insieme a un appropriato farmaco antibiotico o antifungino. Dopo un adeguato sbrigliamento, la ricostruzione dovrebbe concentrarsi sulla conservazione della funzione della mano, in particolare la gamma di movimento e il volo a vela del tendine. L’innesto cutaneo da solo può provocare contrattura ed eventuale rigidità.2 Terapie rigenerative avanzate hanno dimostrato di creare uno strato dermico per proteggere i tendini sottostanti e incoraggiare la rigenerazione cutanea.
Integra (Life Sciences, Plainsboro, NJ) è una matrice biologica porosa composta da un’impalcatura reticolata del collagene e del glicosaminoglicano del tendine bovino che si assimila nelle ferite e stimola la vascolarizzazione e la rigenerazione cutanea. Nel prodotto a doppio strato, la matrice è ricoperta da uno strato di silicone che si stacca man mano che la matrice incorpora. Il doppio strato Integra è indicato per la gestione di ferite e ulcere a spessore parziale e totale. Integra monostrato è spogliato del suo strato di silicone per consentire l’autotrapianto immediato della pelle sottile in una procedura monostadio.
I fattori di rischio per il fallimento dell’innesto includono scarsa vascolarizzazione, accumulo di liquidi sotto forma di sieroma o ematoma, taglio e infezione.3 Ridurre al minimo il guasto dell’innesto si ottiene assicurando una ferita pulita e stabilizzando saldamente l’innesto fino a quando non viene incorporato.
Nel nostro paziente, dopo un adeguato debridement e l’inizio della terapia antibiotica sistemica, abbiamo applicato una matrice Integra monostrato in combinazione con un innesto cutaneo a spessore diviso sulla ferita dorsale della mano. Splintare la mano dopo l’applicazione di Integra e un innesto cutaneo è essenziale per prevenire il taglio e garantire una corretta integrazione dell’innesto. Sebbene la terapia a pressione negativa non sia essenziale, può migliorare la sopravvivenza dell’innesto, in quanto agisce come una stecca e previene la cesoia o l’accumulo di liquidi (Fig 2) sotto l’innesto. Questa procedura chirurgica di 1 punto ha provocato la rigenerazione cutanea e l’epitelizzazione riuscita.
Ferita dorsale della mano dopo il posizionamento della matrice dermica, dell’innesto cutaneo a spessore diviso e della terapia a pressione negativa.
La completa guarigione delle ferite della nostra paziente le ha permesso di lavorare con la terapia occupazionale e ottenere una buona funzionalità della mano (Fig 3). La ricostruzione degli arti superiori di ampie aree con tendini e nervi esposti richiede spesso diverse procedure chirurgiche. In contrasto con la pratica attuale per i sostituti della pelle, una procedura” one-and-done ” può ridurre il costo complessivo del trattamento e diminuire la degenza ospedaliera, fornendo risultati eccellenti e diminuzione della morbilità.4 La nostra esperienza dimostra che la matrice collagene-glicosaminoglicano monostrato combinata con l’innesto cutaneo è un metodo efficace nella gestione di complicate ferite alle mani in casi selezionati.
Ferita guarita che dimostra una gamma completa di movimento.