DISCUSSIONE
L’area subcapsulare del rene è uno spazio potenziale in cui il fluido può accumularsi, causando la compressione del parenchima renale. Gli ematomi renali sottocapsulari sono solitamente correlati al trauma renale e sono ben note complicanze dell’ESWL. Le cause dell’ematoma spontaneo comprendono tumori, malattie vascolari, infezioni, malattie cistiche, idronefrosi, preeclampsia e discrasie ematiche. Ematoma subcapsulare la litotripsia intracorporea postureteroscopica non è riportata in letteratura.
In questo articolo discutiamo la nostra esperienza con un caso di ematoma subcapsulare/perirenale post-URS. L’ematoma subcapsulare nelle eziologie enumerate precedenti è dovuto a traumi ai vasi renali o al parenchima renale. Nel nostro paziente, non c’era nessun trauma evidente per PC o parenchima renale e la procedura operativa è stata tranquilla. La spiegazione più probabile per lo sviluppo dell’ematoma potrebbe essere il trauma ai PC durante la manipolazione del filo guida o la pressione intrarenale sollevata che porta alla rottura forniceale, alla separazione della capsula dal parenchima e dall’ematoma. La probabile eziologia dell’ematoma può essere spiegata da lesioni dovute al filo guida durante l’accesso durante l’ureteroscopia.
La presentazione clinica di questi pazienti varia considerevolmente in base al grado e alla durata del sanguinamento. L’insorgenza acuta di dolore al fianco o addominale è il sintomo più comune. Altri pazienti possono presentare ematuria, una massa palpabile o segni di perdita di sangue.
Il trattamento degli ematomi sottocapsulari renali è stato discusso. Abbiamo gestito questo paziente da pigtailing di ematoma e nefrostomia percutanea in vista di grave febbre persistente e dolore. Come da letteratura, piccoli ematomi asintomatici si risolvono rapidamente e spontaneamente e di solito sono gestiti da una gestione conservativa. La gestione conservativa include antibiotici, controllo del dolore con monitoraggio dei segni vitali, creatinina sierica e valori di Hb.
Le indicazioni per un intervento precoce includono dolore insopportabile, complicanze infettive, segni vitali instabili a causa di sanguinamento incontrollato e compressione renale e ischemia con parenchima renale non vitale. Nei grandi ematomi, l’evacuazione deve essere presa in considerazione per prevenire la compromissione della funzionalità renale e una potenziale ipertensione secondaria e anche per abbreviare la risoluzione. Funzione del rene sofferenza ematoma può essere compromessa in misura maggiore o minore dopo l’ematoma si verifica, ma con un normale rene controlaterale, non ci saranno cambiamenti significativi di laboratorio nella funzione renale complessiva. Tuttavia, l’ematoma bilaterale può portare ad anuria. Dopo aver messo il codino per l’ematoma subcapsulare, il paziente ha risposto bene e la febbre e il dolore si sono attenuati. Non c’era uscita di scarico dal codino e anche USG ha mostrato risoluzione in termini di dimensioni di ematoma così decisione è stata presa per rimuovere il codino. Vari approcci minimamente invasivi per il drenaggio sono stati descritti in letteratura.
Un drenaggio percutaneo, decorticazione laparoscopica può essere fatto per diminuire l’aggressività chirurgica in pazienti con vitali stabili ma con dolore insopportabile o compressione renale. Se l’ematoma è rapidamente progressivo o i parametri vitali si stanno deteriorando, può essere eseguito il drenaggio convenzionale mediante chirurgia aperta con lombotomia.
Abbiamo preferito pigtailing percutaneo in questo caso come chirurgia aperta, durante il sanguinamento attivo, di solito termina in nefrectomia purtroppo.
In vista di Héctor Pastor Navarro et al., una volta che la condizione acuta immediata è stata risolta e il paziente e la dimensione dell’ematoma sono stabili, l’ematoma deve essere evacuato come una procedura di emergenza ritardata 8-15 dopo la sua comparsa, quando il sanguinamento attivo si sarebbe fermato e non si sarebbe verificata ancora fibrosi.