Prevenire l’infezione da clostridium difficile: chiarire le percezioni errate comuni

Aggiornamento: patogenesi e prevenzione del CDI

Il fattore di rischio più importante per il CDI è l’esposizione agli antimicrobici. L’acquisizione di C difficile è molto rara in ambiente ospedaliero in assenza di una recente esposizione antimicrobica. Da notare, i pazienti con nuova acquisizione di C difficile dopo un’esposizione antimicrobica probabilmente rappresentano la maggior parte dei casi di CDI a esordio ospedaliero.

Solo una manciata di studi sono stati progettati per determinare il periodo di incubazione da acquisizione C difficile a CDI, ma tutti questi studi hanno trovato il periodo di incubazione mediana per essere < 7 giorni.Un’altra considerazione importante nella patogenesi della CDI è che i pazienti appena sintomatici che non hanno ancora ricevuto una diagnosi e non sono ancora stati trattati perdono la maggior parte delle spore di C difficile. Oltre a non essere in trattamento, questi pazienti spesso non sono ancora in precauzioni di contatto. Le spore di C difficile contaminano l’ambiente immediato del paziente e si diffondono ad altri pazienti nelle mani degli operatori sanitari e delle attrezzature mediche portate nella stanza.

Sia il rischio di CDI dopo il trattamento antimicrobico che il periodo di maggiore contagio evidenziano due principi fondamentali della prevenzione CDI: prevenzione della trasmissione di C difficile e riduzione al minimo del rischio di CDI se si verifica la trasmissione. Attualmente, l’unico modo per prevenire CDI se si verifica la trasmissione è la gestione antimicrobica. Se il microbioma del colon non viene interrotto dagli antimicrobici, il rischio di diventare colonizzato con C difficile e sviluppare CDI è molto più basso, anche con l’esposizione a C difficile.

Circa il 25% dei pazienti con antimicrobici in ospedale non ha un’infezione batterica. Non prescrivere antimicrobici a questi pazienti ridurrà il loro rischio di sviluppare CDI se si verifica un’esposizione a C difficile. Questo porta a un ciclo virtuoso: meno pazienti trattati con antimicrobici portano a meno pazienti che sviluppano CDI, e quindi meno persone che contribuiscono alla diffusione di C difficile. Quindi, una migliore prescrizione antimicrobica riduce entrambi il rischio di CDI in quel paziente se si verifica la trasmissione di C difficile e riduce la trasmissione di C difficile.

Prima prescrizione di antimicrobici, in primo luogo determinare se il paziente ha un’infezione batterica che richiede antimicrobici, ad esempio:

• batteriuria Asintomatica: no

• Sintomatico delle infezioni del tratto urinario: sì;

• infezione del tratto respiratorio Superiore: no; o

• Polmonite: sì.

Quando sono indicati antimicrobici, gli studi hanno anche scoperto che la prescrizione di antimicrobici associati a un minor rischio di CDI (invece di antimicrobici ad alto rischio) può ridurre l’incidenza di CDI (Tabella).

Tavolo. Examples of High-, Medium-, and Low-Risk Antimicrobials for C difficile Infection

Of note, when using this approach, un agente di prima linea efficace per l’infezione a portata di mano dovrebbe essere la prima priorità. Ad esempio, il trattamento di un’infezione sintomatica non complicata del tratto urinario con trimetoprim/sulfametossazolo invece di un fluorochinolone a causa di un ceppo suscettibile è appropriato, perché i tassi di guarigione sono identici per l’infezione del tratto urinario. Al contrario, se un paziente con un’allergia alla penicillina che tollera le cefalosporine ha un’endocardite causata da Staphylococcus aureus suscettibile alla meticillina, deve essere trattato con una cefalosporina appropriata e non con vancomicina nonostante l’aumento del rischio di CDI con la cefalosporina, perché gli studi indicano tassi di fallimento più elevati con vancomicina per questa infezione.

Per impedire la trasmissione, mettiamo i pazienti sulle precauzioni del contatto. Poiché il paziente con CDI è più contagioso prima di iniziare il trattamento, è importante identificare tempestivamente i pazienti con CDI in modo che possano essere posti sulle precauzioni di contatto e iniziare il trattamento. La chiave per una diagnosi rapida è identificare i pazienti con diarrea clinicamente significativa. Kundrapu e colleghi hanno scoperto che il tempo mediano dall’insorgenza della diarrea alla diagnosi di CDI presso la loro struttura sanitaria era di 3,2 giorni. Per minimizzare ulteriormente il rischio di trasmissione di C difficile ad altri pazienti, i pazienti possono essere posti sulle precauzioni del contatto mentre il test di C difficile è in attesa.