Fibromi sono comuni nelle donne tra i 20 e ‘ 30 e, a volte, anche nel loro 40. Infatti, fibromi colpire oltre il 30% delle donne in età riproduttiva, e le donne di origine Africana, sono molto più inclini ad avere loro che sono Caucasici; il motivo è sconosciuto, ma sono 3-9 volte più comune nelle donne di colore.
CHE COSA SONO I FIBROMI?
Fibroma è il termine comune che viene utilizzato per ciò che è veramente un MIOMA dell’utero o dell’utero. In realtà, è più propriamente chiamato leiomioma, ma il fibroma è più facile e più corto, quindi è ok se continui a chiamarlo così. Sono masse che interessano l’utero in varie posizioni e sono costituiti da muscolo liscio e, in misura minore, tessuto connettivo fibroso.
Mentre possono presentarsi come escrescenze microscopiche isolate, sono più comunemente multiple e possono raggiungere proporzioni enormi, pesando più di 100 libbre. Quindi molto spesso quando le donne hanno grandi girovita e pensano che sia solo grasso, a volte può essere un fibroma o fibromi. Li ho visti delle dimensioni dei cocomeri negli addominali delle donne. Diventano maligni (cancerosi) meno dello 0,5% delle volte o, in altre parole, meno dello 0,5% dei fibromi diventano cancerosi.
I fibromi sono pensati per svilupparsi sotto l’influenza di estrogeno, l’ormone femminile principale, sebbene non siano conosciuti realmente per causarli. Le prove per l’altro ormone femminile, il progesterone, sono meno convincenti. Questo è il motivo per cui i fibromi tendono a crescere in gravidanza; perché più estrogeni è in giro per mantenere la gravidanza. Ed è anche il motivo per cui tendono a diminuire di dimensioni o addirittura a scomparire dopo la menopausa.
TIPI DI FIBROMI
I fibromi sono classificati in base alla loro posizione, che influenza i sintomi che possono causare e come possono essere trattati. Quelli che si trovano all’interno della cavità dell’utero di solito causano sanguinamento tra i periodi (metrorragia) e spesso causano crampi gravi. Questi sono intracavitari. I miomi sottomucosi (fibromi, leiomiomiati) sono parzialmente nella parete dell’utero. Anche loro causano periodi mestruali pesanti (menorragia) e metrorragia (sopra).
Quelli intramurali sono nella parete dell’utero. Possono variare in dimensioni da microscopiche a più grandi di un pompelmo. Molti non causano problemi tranne quando diventano abbastanza grandi. Ci sono una serie di alternative per il trattamento di questi, ma spesso non richiedono alcun trattamento a tutti. I fibromi sottosierosi si trovano sulla parete esterna dell’utero e possono anche essere collegati ad esso da un gambo (mioma peduncolato). Questi non hanno bisogno di cure a meno che non crescano grandi, ma quelli su un gambo possono torcersi e causare dolore. Questo tipo è più facile da rimuovere per laparoscopia (carino, chirurgia di fantasia in cui si ottiene uno, o al massimo, due piccoli tagli).
SINTOMI DI FIBROMI
Un fibroma non produce necessariamente sintomi, e anche quelli grandi possono passare inosservati dal paziente, specialmente se è obesa. Come abbiamo appena detto, i sintomi dipendono dalle loro posizioni; ma anche dalle loro dimensioni e dal fatto che la paziente sia incinta o meno. In ogni caso, il 35-50% dei pazienti con fibromi avrà sintomi che includono:
1) Sanguinamento endometriale anormale (l’endometrio è il rivestimento dell’utero). Questa è la manifestazione più importante dei fibromi ed è presente in circa il 30% dei pazienti, in particolare quelli con le varietà intracavitarie o sottomucose. Comunemente, ricorda, ci saranno mestruazioni pesanti prolungate, ma una donna può visualizzare qualsiasi variante dell’intero spettro di sanguinamento anormale. La macchia premestruale è comune, così come la colorazione prolungata dopo le mestruazioni. Ricorda che alcuni fibromi causeranno metrorragia, sanguinamento tra i periodi.
2) Dolore. Questo è raro con fibromi, di per sé, ma può derivare da degenerazione all’interno di un tumore (fibroma) dopo occlusione circolatoria da degenerazione o infezione, torsione o un fibroma peduncolato, o contrazioni uterine per espellere un fibroma sottosieroso dalla cavità dell’utero. Grandi fibromi possono produrre una sensazione di pesantezza nella zona pelvica o quello che può essere descritto come la sensazione ‘cuscinetto-down’. Alcuni possono premere sui nervi e causare dolore alla schiena e agli arti inferiori. Il dolore da torsione di un fibroma peduncolato può essere straziante e può sembrare un grave problema addominale chirurgico.
3) Effetti di pressione. Alcuni fibromi possono distorcere o ostruire altri organi. Ancora una volta, a seconda del tipo o della posizione, si possono ottenere perdite vaginali acquose – sanguinose, sanguinamento vaginale, dolore durante il sesso e infertilità. A volte la vescica o il retto o i tubi dal rene alla vescica possono essere spostati. In questo caso, l’urina viene sostenuta. Si può ottenere stitichezza, ritenzione di urina, gonfiore delle gambe o delle caviglie, incontinenza di urina e altri sintomi spiacevoli.
4) Infertilità. I fibromi sono l’unica causa di infertilità solo nel 2-10% dei pazienti. Direi che questo è un numero abbastanza alto, però.
5) Aborto spontaneo. L’incidenza di questo è probabilmente 2-3 volte nelle donne con fibromi rispetto alle donne in gravidanza senza fibromi.
DIAGNOSI DEI FIBROMI
I fibromi possono essere avvertiti durante un esame pelvico, ma possono spesso essere persi, anche quando causano sintomi, se l’esaminatore si basa solo su questo. Inoltre, altre condizioni come l’adenomiosi – non disturbare la testa per il momento-o le cisti ovariche possono essere scambiate per fibromi. Questo è il motivo per cui è saggio fare una scansione ultra suono. Sia per la pelle o per via vaginale, ci vogliono solo pochi minuti, e può anche escludere una gravidanza se uno non è in precedenza altrimenti sicuro che ce n’è uno.
I raggi X vengono eseguiti a volte se i sintomi suggeriscono che vi è compressione, distorsione o spostamento di altri organi. I fibromi possono apparire come masse di tessuto molle o, se si verifica la calcificazione, lo studio sarebbe stato molto utile. Altri studi come isteroscopia o isterografia possono essere fatti pure. Naturalmente, questi saranno fatti dal tuo ginecologo.
FIBROMI E GRAVIDANZA
La rimozione dei fibromi può portare a un’incidenza di gravidanza del 40% che si verifica in qualcuno che era stato precedentemente sterile.
Nel secondo e terzo trimestre, i fibromi possono causare dolore e tenerezza localizzata. Ricorda che cresceranno in gravidanza.
Durante il travaglio, i fibromi possono causare l’utero a non contrarsi, può causare presentazione anormale del feto, o ostruzione del canale del parto. Alcuni fibromi possono consentire un parto vaginale relativamente normale, altri, ovviamente, possono richiedere una sezione cesarea, da eseguire. Dopo il parto, possono interferire con un’efficace contrazione dell’utero, quindi l’emorragia deve essere anticipata.
TRATTAMENTO DEI FIBROMI
Ricorda che la maggior parte dei fibromi non causa sintomi e non richiede trattamento. Lo fanno, tuttavia, nelle seguenti circostanze.
A) I fibromi causano pressione su altri organi, come la vescica.
B) I fibromi stanno crescendo rapidamente.
C) I fibromi stanno causando sanguinamento anormale.
D) I fibromi stanno causando problemi di fertilità.
TRATTAMENTO CON MEDICINALI
Non sono attualmente disponibili farmaci che ridurranno permanentemente i fibromi. Spesso il sanguinamento pesante può essere controllato con pillole anticoncezionali. Una famiglia di farmaci chiamati agonisti del GNRH diminuirà l’estrogeno che i fibromi devono crescere, ma questo indurrà la menopausa e l’effetto è comunque temporaneo perché i fibromi ricrescono rapidamente una volta che il farmaco viene interrotto, perché può essere utilizzato solo per circa tre mesi.
RU-486, la” pillola abortiva francese ” diminuisce le loro dimensioni e interrompe il sanguinamento anormale.
TRATTAMENTO CHIRURGICO
Mi limiterò a citare le procedure per i diversi tipi di fibromi che sono raccomandati dagli esperti.
(Fibromi intracavitari)
L’isteroscopia di solito si prenderà cura di questi.
(sottomucosa)
Isteroscopia pure. A volte, ciò che chiamiamo ablazione endometriale può essere fatto allo stesso tempo.
(Fibromi intramurali e peduncolati)
Tre tipi di procedure sono essenzialmente fatti per questi: rimuoverli, distruggerli o rimuovere l’utero (isterectomia). Tutte le opzioni chirurgiche disponibili sono variazioni su uno di questi temi.
ISTERECTOMIA
Questo è l’unico con una garanzia: niente più sanguinamento e nessuna ricrescita di fibromi. E nessun cancro dell’utero più tardi. Ma considera se i tuoi fibromi sono sintomatici e quanto sei vicino alla menopausa. Ci sono vantaggi, ma ci sono anche svantaggi. DISCUTI SEMPRE A LUNGO CON IL TUO GINECOLOGO.
RIMOZIONE DEI FIBROIB
Questa è chiamata miomectomia. Di solito, un paio di notti in ospedale, qualche settimana, e si torna al lavoro.
LA DISTRUZIONE DEI FIBROMI
La miolisi viene eseguita attraverso un laparoscopio. Una fibra laser o un dispositivo elettrico viene inserito nel fibroma e il fibroma o vasi sanguigni che lo alimentano, vengono coagulati. Figo, eh!
EMBOLIZZAZIONE DELL’ARTERIA UTERINA
Questo è relativamente nuovo. Un piccolo catetere viene posto in un’arteria nell’inguine e diretto all’afflusso di sangue del fibroma. Le arterie sono bloccate iniettando piccoli tappi; essenzialmente stiamo tagliando l’afflusso di sangue al fibroma e restringendolo.
Il fibroma è una parola sulla lingua di quasi tutte le donne. È quasi come se tutti si aspettassero di ottenere un fibroma. Molti lo faranno, ma non preoccuparti; il tuo ginecologo può gestirlo. Parla con lui e discuti le tue opzioni.
Ci vediamo la prossima settimana.