Un paziente con cancro gastrico avanzato che ha raggiunto una prognosi a lungo termine mediante diagnosi precoce del nodulo di suor Mary Joseph

Abstract

Il paziente era una donna di 66 anni. Un’indurimento di circa 15 mm che accompagnava il rossore era palpabile nella fossa ombelicale. Non ha risposto al trattamento antibiotico di 1 mese fornito dal medico precedente. Per questo motivo, è stata eseguita una biopsia del sito con la possibilità di malattia neoplastica in mente, con conseguente rilevamento di adenocarcinoma. Il successivo esame dettagliato di tutto il corpo ha rivelato il cancro gastrico avanzato e la disseminazione peritoneale e l’indurimento nella fossa ombelicale è stato diagnosticato come infiltrazione diretta dalla disseminazione peritoneale. Metastasi o infiltrazione di tumore maligno all’ombelico è chiamato nodulo di Suor Mary Joseph (SMJN), e considerato come un segno di prognosi infausta. Tuttavia, questo caso è stato trattato con successo e ha raggiunto una prognosi a lungo termine con la diagnosi precoce di SMJN. Nella pratica clinica di routine, si ritiene necessario esaminare attentamente i pazienti, per non trascurare SMJN.

© 2018 L’Autore(i). Pubblicato da S. Karger AG, Basilea

Introduzione

Metastasi o infiltrazione di tumore maligno all’ombelico è chiamato nodulo di Suor Mary Joseph (SMJN), ed è una lesione relativamente rara . Nella maggior parte dei casi, la presenza di lesione rimane inosservata fino a quando il tumore maligno è molto avanzato, e tradizionalmente, SMJN è stato conosciuto come un segno che suggerisce lo stato del cancro terminale . Tuttavia, abbiamo recentemente trattato un paziente con cancro gastrico avanzato che potrebbe ricevere chemioterapia sistemica pur mantenendo le condizioni generali dopo una diagnosi precoce della presenza di SMJN e che ha raggiunto una prognosi a lungo termine.

Caso clinico

La paziente era una donna di 66 anni senza particolari anamnesi. Si è presentata con arrossamento nella fossa ombelicale 2 mesi prima della sua visita al nostro ospedale. Le sue condizioni non sono migliorate nonostante il trattamento antibiotico di 1 mese per la diagnosi di periomfalite fornito da un medico vicino, con conseguente rinvio al nostro ospedale. Nell’esame iniziale nel nostro ospedale, un’indurimento di dimensioni 15 mm × 10 mm che accompagnava il rossore era palpabile nella fossa ombelicale (Fig. 1). Poiché il trattamento antibiotico di 1 mese fornito dal medico precedente non era efficace e l’indurimento era palpabile, è stata eseguita una biopsia del tessuto cutaneo del sito con la possibilità di malattia neoplastica in mente, piuttosto che continuare ulteriormente il trattamento conservativo. Di conseguenza, è stato rilevato un adenocarcinoma scarsamente differenziato (Fig. 2). Nell’endoscopia gastrointestinale superiore condotta per identificare il sito primario, il cancro gastrico avanzato di tipo IV è stato osservato nella parete anteriore del corpo gastrico(Fig. 3). Biopsia istopatologica del cancro gastrico rilevato adenocarcinoma scarsamente differenziato, che era simile al risultato della biopsia del tessuto cutaneo della fossa ombelicale (Fig. 4). La tomografia computerizzata eseguita per l’esame di tutto il corpo ha rivelato un nodo ad alta densità nell’area ombelicale e un’elevata concentrazione peritoneale che riflette la disseminazione peritoneale (Fig. 5 bis). Sulla base di questi risultati, al paziente è stato diagnosticato un cancro gastrico avanzato cT4bN1M1 dello stadio IV. Poiché la diagnosi definitiva poteva essere fatta prima che le condizioni generali del paziente peggiorassero, la chemioterapia sistemica è stata iniziata come terapia standard. Di conseguenza, SMJN è stato ridotto e la peritonite carcinomatosa è stata migliorata (Fig. 5 ter). Il paziente era ancora vivo 21 mesi dopo la diagnosi.

Discussione

SMJN è definito come metastasi o infiltrazione di tumore maligno all’ombelico. Nel 1928, Mayo riportò metastasi ombelicali di malattia maligna viscerale. Suor Mary Joseph, che era un’assistente e un’infermiera che lavorava per Mayo, ha valutato la prognosi delle metastasi ombelicali. Bailey onorò i suoi successi e chiamò metastasi ombelicali di tumori maligni come SMJN nella dimostrazione di segni fisici in chirurgia clinica nel 1949 . La frequenza con cui i tumori maligni intraperitoneali formano SMJN è di circa l ‘ 1-3%, indicando che si tratta di una forma relativamente rara di metastasi . In molti rapporti, il cancro primario più comune di SMJN è il cancro gastrico, seguito dal cancro gastrointestinale incluso il cancro intestinale e il cancro genitale, principalmente il cancro ovarico . Le possibili origini di SMJN sono metastasi ematogene da arterie o vene, metastasi linfogene da linfonodi ascellari, inguinali o para-aortici e infiltrazione diretta dalla disseminazione peritoneale . Poiché questo paziente aveva disseminazione peritoneale e nessuna altra lesione metastatica sospettata come metastasi ematogena o linfogena, e l’ombelico manca di grasso sottocutaneo e strati muscolari anatomicamente, l’infiltrazione diretta dalla disseminazione peritoneale è stata considerata più probabile.

Tradizionalmente, la presenza di SMJN rimane inosservata nella maggior parte dei casi fino a quando il tumore maligno è molto avanzato, ed è stato quindi considerato come un segno di scarsa prognosi . Tuttavia, uno studio di prognosi secondo il trattamento in 25 pazienti con cancro avanzato che hanno presentato con SMJN ha riferito che i pazienti trattati con chirurgia o farmaci antitumorali avevano una prognosi migliore rispetto a quelli trattati con la migliore cura di supporto . Pertanto, la diagnosi precoce di SMJN, prima che la condizione generale dei pazienti si deteriori e quindi consenta una terapia standard in base all’organo primario, può comportare il miglioramento della prognosi del paziente. Infatti, SMJN nel caso di specie potrebbe essere diagnosticata mentre in uno stato più mite rispetto a SMJN tradizionalmente segnalati . Di conseguenza, la chemioterapia potrebbe essere iniziata in modo appropriato e il paziente è ancora vivo 21 mesi dopo la diagnosi di SMJN.

In conclusione, la possibilità di SMJN dovrebbe essere considerata nella pratica clinica di routine, anche per cambiamenti minimi nell’ombelico come quelli riportati nel nostro caso. Inoltre, la diagnosi precoce e corretta di SMJN con tale atteggiamento clinico è considerata molto importante per identificare la presenza di tumori maligni intraperitoneali precocemente e migliorare la prognosi mediante trattamento.

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