2005年に、私の夫ウィリアムは食道胃接合部（AEG）の腺癌と診断されました。 10ヶ月足らず後、彼は外科的合併症で死亡した。 ウィリアムは、酸逆流とバレット食道（胃食道逆流症の合併症）の長年の歴史を持っていましたが、これは十分に制御されていると考えられていました。 彼の死の後、私がこの静かな殺人者についてより詳細な研究を始めたとき、私はこの壊滅的な病気のより大きな公衆および医療専門家の意識の必要性を認識しました。 消費者教育、メディアの注目、および研究者は、女性の乳がんに広範囲に焦点を当てていますが、白人の男性のAEGはほとんど注目されていません。
早期診断はより肯定的な結果をもたらすかもしれないが、術後の生活の質は著しく低下する。 例えば、食べることは—ほとんどの人々のために、楽しく、社会的な機能—問題およびより小さい胃容量を飲み込むことが困難な原因になる。 患者は最適な栄養を維持するのに問題があります。
疫学
食道がんは女性よりも男性で3〜4倍多い。 扁平上皮癌はアフリカ系アメリカ人男性で最も一般的な食道癌であるが、腺癌は白人男性でより一般的である。
食道がんの発生率は驚くべき速度で増加しています。 西洋の世界では、AEGは最も急速に増加している癌です。 白人のアメリカ人男性では、その発生率は他のどの癌よりも速く上昇しています。 1970年代半ば以降、年間5%から10%まで着実に上昇している。
米国がん協会（ACS）によると、食道がんは毎年約14,000人のアメリカ人を殺しています。 世界的に、それは400,000のケースが毎年診断されて第六の主要な死因、ですあります。 食道癌は、乳癌、肺癌、または結腸直腸癌よりも世界的に多くの死亡を引き起こす。 AEGの死亡率は87％です。
食道がんの生存率は1950年代以降改善しているが、依然として低い。 今日では、白人の約17％とアフリカ系アメリカ人の12％のみが診断後少なくとも5年生存しています。
早期診断は生存率の上昇につながる可能性がありますが、より長い生存を保証するものではありません。 生存は、治療合併症の程度およびタイプとともに、腫瘍の種類および病期分類結果に基づく個別化された治療アプローチに依存する。 吻合部位の漏出に起因する合併症は、ほとんど常に致命的である。
考えられる原因
研究は、逆流症状とバレット食道が腺癌リスクの増加と密接に関連していることを示しています。 食道の下三分の一に生じるほとんどの食道腺癌は、既存のバレット食道に起因する。
通常、AEGは下のボックスに示すように進行します:
バレット食道の患者における腺癌の発生率は、5％または10％未満であると考えられている。 しかし、これは単なる推定値であり、バレット食道の真の発生率は不明である。
治療アプローチ
外科的切除は、metatastic疾患の証拠がなく、困難な手術を受けるのに十分な物理的に適合している早期切除可能なAEG患者に最適なアプロー 理想的なアプローチは、長期生存のための最良の可能性を提供するために、腫瘍およびそのリンパ管の完全切除である。
術前の病期分類は、適切な治療を決定する上で非常に重要です。 生検を伴う内視鏡検査は診断の主力である。 病気の程度を査定するのに使用される様相は螺線形のコンピュータ断層撮影(CT)です; ｅｕｓ細針吸引を含む内視鏡超音波（ＥＵＳ）；および陽電子放出断層撮影。 患者の体力および外科に抗する期待された機能はまた考慮されなければなりません。
一般に、AEGは以下のように扱われます:
- 転移のないステージｉ腫ようは，近位胃および遠位食道の限られた切除を保証する。
- より高度ではあるが切除可能なI期腫瘍では、腫瘍とそのリンパ管は完全に除去される。
- II期またはIII期の腫瘍では、遠位食道の経裂孔切除を伴う胃全摘術と、リンパ排液系のブロック除去が行われることがある。
- 局所的に進行した腫瘍の場合、完全な外科的除去が疑わしい場合は、マルチモーダル治療の試験を検討する必要があります。 最適な治療法は議論の余地があります。 化学放射線療法または手術のみが許容される治療基準であり、患者の腫瘍病期および併存疾患に基づいて治療選択が行われる。
- 転移性または切除不能な疾患は治癒不可能である。 化学療法は緩和的であり、生活の質を向上させ、患者の約60％から80％における嚥下障害を緩和することを目的とする。 全生存期間の中央値は4-8ヶ月である。 化学療法は進行した疾患では生存利益をもたらさないが、転移性胃癌ではそうである。 Neoadjuvantおよびアジュバントmultimodalitiesおよび限定的な化学放射線療法は有望であるが、それ以上の調査を必要とする。
外科的アプローチと合併症
外科的アプローチには、左胸腹部、Ivor Lewis、経産期、右開胸/経産期および胸骨後アプローチが含まれる。 使用される技術にかかわらず、食道胃切除は困難であり、合併症を伴う。 多くの場合、併存疾患は術後経過を複雑にする。
ロボット技術
AEGのための最新の外科モダリティの一つは、低侵襲DaVinciロボット技術です。 データはそれがかなり回復時間、苦痛、外傷および伝染の危険を減らすことを提案します。 しかし、それは万能薬ではありません。 良好な患者転帰のための重要な要因には、複雑な手術のためのロボットを使用した外科医の経験、ロボット手術を受けた患者のケア、麻酔ケア、複雑な症例を処理するための病院の容積のためのクリティカルケア看護師の経験が含まれます。 従来の技術と比較して、このタイプのAEG癌のロボット手術のコストと利点についてはほとんどデータが存在しません。
外科的死亡率
食道胃切除術や膵切除術などの複雑な手術を受けている高齢患者では、死亡率は問題の病院でどのくらいの手術が行われているかに直接関係している。 一般に、複雑な処置が大量の病院で行われ、患者が経験豊富な外科チームからケアを受けると、死亡率は低くなります。 1988年から1998年の間に、少量の中心の食道の切除のための死亡率は9.2%から20.3%であった;大量の中心は2.5%から8.4%まで及ぶより低い死亡率を持っていた。 LeapFrog Group（患者安全プログラム）のような組織は、食道切除は、年間少なくとも20回の切除を行う大量のセンターでのみ行うことを推奨しています。
術後合併症
手術成績を向上させるための努力は、通常、術前患者の選択を改善し、術後合併症を軽減することに焦点を当てています。 外科技術と関連付けられる複雑化がesophagogastrectomiesがあった癌患者の結果にいかに関連しているか少数の調査だけ検討しました。
食道胃切除の最も重篤な合併症の一つは、胃—食道吻合における吻合漏れ-裂開である。 この合併症は、敗血症、縦隔炎、膿胸、および多臓器不全を引き起こし、死亡率を指数関数的に増加させる。 2011年の研究では、10％から20％の発生率が示されています。 （私の夫は手術から9ヶ月後に吻合漏れで死亡しました。)
研究は、吻合漏れが外科的技術に直接関連していることを示しています。 技術的な合併症の約78％には、外科的技術に直接起因する漏れが含まれていました。 食道胃切除術を受けたがん患者の1つの研究では、147人の患者で外科的技術に関連する合併症が138人見つかりました。 彼らは結果が悪く、生存率が大幅に低かった。
看護上の考慮事項
術前に、ロボット手術を受ける患者に、予想される痛みレベル、許容される活動レベル、合併症の可能性、外科的部位ケアを含む術後経過 可能な限り、ロボット手術や手術器具に関する質問に答えてください。 但し、少し忍耐強い教育材料が製造業者からの一般的な資源以外利用できることわかっていなさいありなさい。
ロボットシステムは、それ自体で実行する事前プログラムされた医療機器ではないことを説明する。 彼または彼女はロボット技術が患者に利益をもたらすと考えている理由の外科医の説明を強化—例えば、短い入院を促進し、痛みを軽減し、通常の活動 各患者にあなたの教えを調整します。
術後には、患者がロボット手術を受けているか、従来のオープン手術を受けているかにかかわらず、同じ基準のケアが適用されます。 ロボットの手順を持っていた患者は、通常、約6日間病院に滞在し、伝統的なオープン手順を持っていた人は、通常10-14日間滞在します。
は、退院前に、吻合漏れを排除するために胃グラフィン嚥下試験が行われることを患者に通知する。 漏出が見つけられなければ、患者は透明な液体で始まり、容認されるように柔らかい食糧に進められます。 漏出が疑われれば、空腸吻合の管の供給は始まるかもしれません。
活動レベルは、患者の気持ちに基づいています。 最初の術後訪問（通常は退院後一週間）まで、重い持ち上げや運転に対する患者に注意してください。 患者および家族に切り傷の場所を監視し、排水を報告し、ドレッシングを乾燥した、そのまま保つように助言して下さい。
意識の向上
医療従事者は、上部消化管症状の早期診断と治療を奨励し、治療選択肢の選択を導くために、特に男性の間でAEGに対する国民の意識を高 早期診断が重要です。 同様に重要なことに、手術が保証されている場合は、回復の機会と生活の質を最適化するために、大量の施設で行う必要があります。
バレラA. ハスカップは、ニュージャージー州ユニオンのキーン大学の看護助手であり、ニュージャージー州サマービルのサマセット医療センターの看護師研究者です。
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