表在性腓骨神経捕捉
解剖学
表在性腓骨神経は側方区画内を移動し、長腓骨および ほとんどの個体では、表在性腓骨神経は深い筋膜を貫通し、脚の約中間および下三分の一のレベルで、外側malleolusの先端の上の約10-15cmの平均で皮下脂肪に出41足首関節の近位の平均4-6cmで、それは大きな（2.9mm）内側背側皮膚神経とより小さい（2mm）、より横方向に位置する中間背側皮膚神経に分割する。
患者の28％において、表在腓骨神経はより近位に枝分かれする。 これらの場合、内側背側皮膚枝は、通常、表在性腓骨神経のより一般的なトラックに続き、遠位側脚の皮下組織に現れる。 中間背側皮膚神経は、腓骨の前方または後方のいずれかで、足首関節の近位の平均4-6cmで、より遠位にcrural筋膜を貫通する。 Malleoliのレベルでは、ほとんどの患者では、内側の背側皮膚神経は外側のmalleolusから内側のmalleolusまでの距離の約半分に位置し、中間の背側皮膚神経は距離の約三分の一
内側背側皮膚神経は、足首の背側側面、外反母趾の内側側面、および第二および第三の数字（最初のウェブスペースを除く）の皮膚を供給する。 中間背側皮膚神経は、足首の背外側部分に皮膚を供給し、第三、第四、および第五のつま先のための背側デジタル神経を放出する。
表在腓骨神経の副枝は側頭葉を横断し、筋膜バンドによって捕捉されていることが報告されている。 表在腓骨神経の副運動枝もまた、一部の患者においてＥＤＢを神経支配することが見出されている。42
病因
局所外傷または圧迫は、表在腓骨神経の捕捉の最も一般的な根本的な原因である。 足首の捻挫を繰り返したり、長時間のひざまずいたりしゃがんだりするなど、長年にわたる特定の位置の使用は、特定の個人を症状の発症を起こしやすくする可能性があります。 この傾向は神経への再発伸張の傷害が原因であると考えられます。 反転足首捻挫後の足首のレベルでの表在性ひ骨神経の神経周囲線維症が報告されている。43
この神経はまた、前外側足首関節鏡検査ポータルの使用を含む、前足首に関する任意の処置による直接損傷の危険性がある。 慢性または労作側コンパートメント症候群はまた、特に運動選手において、表在腓骨神経の圧迫を引き起こす可能性がある。
非外傷性の捕捉の原因は、一般的に、外側下腿の筋肉ヘルニアの有無にかかわらず筋膜欠損、皮下組織に現れるときに神経が捕捉される、または近位に短い腓骨トンネルなどの解剖学的変化によるものである。
臨床
患者は神経の分布にしびれや感覚異常を呈することがあり、時には側脚に痛みを伴うことがありますが、最も典型的な提示は足の背 疼痛は、慢性であり、数年間存在し、他の足および足首の症状と関連し得るか、または疼痛は、急性であり、足首に関する最近の外傷または手術と関連し得る。 Anterolateral arthroscopyの入口の使用は、とりわけ、フィートの背上の革紐との非侵襲的な牽引方法がするように、直接か伸張の傷害のための危険がある状態にこの神経を置 患者の約四分の一は、以前または再発足首捻挫または外傷の歴史を持っています。
通常、症状は走る、歩く、しゃがむなどの活動に伴って増加し、休息または特定の活動の回避はしばしば症状を緩和する。 この傾向は徴候がexertionalか慢性のanterolateralコンパートメントシンドロームを暗示している運動選手で特に顕著です。
腓骨の骨折が豊富なカルスで治癒した場合、骨折カルスにおける表在腓骨神経の骨の捕捉も報告されている。
反対側の太ももの上に脚を交差させるなどの特定の位置は、症状を誘発する可能性があり、靴下などのタイトな衣類は、側脚の上に弾性があります。 痛みは夜間に時折起こることがあります。 時折、患者は脚に膨らんだ塊を報告する。
検査には、腰部から始まり、坐骨切り欠き、近位腓骨、および側脚を通って伸びる神経の全経過が含まれるべきであり、一部の患者では筋膜欠損に起因する筋肉の膨らみが触知される可能性がある。 近位腓骨、側面足、または前の足首上の神経の表面的なコースに沿う打楽器は放射の苦痛の再生を用いる肯定的なTinelの印で、起因するかもしれません。 捕捉部位への圧力による直接触診もまた、症状を誘発または悪化させる可能性がある。 症状を悪化させる特定の活動の後に検査を繰り返すと、安静時の最初の検査には存在しない所見が生じる可能性がある。
運動性コンパートメント症候群を示唆する症状を有する競技選手において、Styfは安静時および安静時ではなく運動後の神経圧迫に対する3つの挑発的な検査を記述している。44最初のテストでは、圧力は患者が積極的に足首を背屈する間、前方の筋肉間隔中隔に加えられます。 第二のテストでは、足は受動的に足底屈曲し、足首で反転される。 第三のテストでは、患者は受動的なストレッチを維持しながら、穏やかなパーカッションは、神経のコース上に適用されます。
直接的または間接的な外傷に関連する表在性腓骨神経捕捉の場合には、患者は反射性交感神経ジストロフィー（RSD）/複雑な局所疼痛症候群（CRPS）の症状を呈することがあり、これは診断および治療上の課題となる。
まれに、背屈筋の弱さおよび足のevertersは、表在腓骨神経のより近位の捕捉物における関連する足の低下に伴って見られることがある。
まれではあるが、脚の単純なx線写真は、捕捉の原因となるか、またはその原因となる可能性のある骨の異常を明らかにする可能性がある。 近位捕捉が疑われる症例では，膝ｘ線写真は，外骨，骨軟骨腫，骨折カルスなどの近位腓骨の異常を示すことがある。 必要に応じて、CTスキャンは、その領域の骨の解剖学的構造に関するより詳細な情報を提供することができ、超音波検査は、神経に衝突する嚢胞性腫
追加情報を得るためにMRI検査が必要なことはめったにありません。
場合によっては、運動コンパートメント症候群の場合、運動後の安静時の筋肉内圧の測定が有用である可能性があります。
関与部位のすぐ上にリドカインまたはブピビカイン（マルカイン）を神経に注射することは、最も貴重な診断ツールとなり得る。 患者は、そのような注射から得られる救済の程度を定義することができ、これは、損傷の領域および外科的放出または切除からの予想される救済
電気診断学的研究の価値は文献によって異なる。 これらの動的症候群は安静時に頻繁に改善または解決するため、多くの場合、電気診断検査からの所見は正常であるが、これらの検査は、神経のセグメントの記録不可能な誘発応答または延長された遠位潜時を明らかにし、より良い圧縮のゾーンを定義するのに役立つ可能性がある。 それらはまた、付随する神経根障害または末梢神経障害の評価にも役立つ。
治療
非手術オプションには、相対安静と組み合わせたNsaidの使用、関連する衰弱または再発する足首捻挫の場合の筋肉の強化のための理学療法、素因または誘発因子の排除が含まれる。 中括弧などのエイズは、再発性足首捻挫を避けるために使用することができます。 靴内装具は、重度の平flat footまたはcavus footを有する患者のための歩行における生体力学的不整合の矯正など、特定の場合に有用であり得る。
時には、下肢の関与部位の近くにステロイドとリドカインを注射すると、症状を軽減し、神経圧迫のゾーンを確認する診断ツールとして役立つことがあ ガバペンチンのような抗尿薬の使用は、特にCRPSに関連する場合には、症状を軽減または時には排除するのにも役立ちます。 これらの場合、薬物療法、理学療法、および局所および交感神経ブロックとの併用治療が必要な場合があります。
外科的減圧は、非手術的選択肢に難治性の場合に示されることがある。 これは部分的なか完全なfasciotomyの外科減圧のための側面足で表面的なperoneal神経の解放を含んでいることができます。 いくつかの著者はまた、選択された症例で筋膜切除術を提唱している。 転帰を改善することが示されていないので、神経分解は一般に示されていない。
StyfとMorbergは、患者の80％が表在腓骨神経の減圧後に症状がないか、結果に満足していると報告した。45人中14人の患者が局所筋膜切除術を受けていた。
Styfは、24脚（21人の患者）における表在腓骨神経の捕捉を治療するための筋膜切開術および神経分解について報告した。44人の患者が結果に満足しており、別の6人は改善していたが、運動活動の残留制限のために満足していなかった、3人は変化していなかった、1人は悪化した状態であった。 表在ひ骨神経の伝導速度は術後に増加したが，変化は軽微であった。 5人の患者では、神経は異常な経過を有し、11人の患者では、筋膜欠損が側方コンパートメント上に存在していた。 著者は、表在性ひ骨神経の手術減圧は、症例の約75％において治癒または改善をもたらすが、他のものよりも運動選手には効果が低いと結論づけた。
SridharaとIzzoは、外科的減圧後に完全な症候性の軽減を報告した。46JohnstonおよびHowellは逆転の足首の捻挫の後で神経痛があった患者の神経の解放そして前方の転位の後で劇的に取り除かれた苦痛を報告しました。47
前外側脚で表在腓骨神経を解放するための外科的処置は、術前に最大圧痛の位置および存在する場合には外側筋ヘルニアの位置を決定し、印 この手順は、拡大ルーペおよび止血帯を用いて行われる。 5cmの縦方向の切り傷は中間および遠位三番目の接続点で前外側の足におよそこれらの2ポイントを取囲むためになされます。
かなり遠位の圧痛点は、筋膜を通る中間背側皮膚神経の遠位の穿孔を示唆している可能性があり、その場合は2つの別々の切開が考慮され得る。 鈍い皮下切開が行われ、神経が筋膜を通って現れるところに神経が見出される。 局所筋膜切開術が行われ、神経が完全に自由になるまで近位および遠位に放出される。 いくつかの著者によって提唱されているように、完全な筋膜切開術は、慢性コンパートメント症候群に関連する症例で考慮される。 しかし結果として生じるひ骨筋肉弱さは運動性能に影響を与えるかもしれません。
痛みを伴う神経腫または神経への直接的または間接的な外傷による明らかに異常な神経の場合、神経腫の部位で神経の外科的切除を行うことがで いくつかの枝が関与している場合、前外側脚の神経の切除を考慮することができる。 DellonおよびAszmannは前外側コンパートメントのfasciotomyと結合される前外側コンパートメントの筋肉に近位神経の切り株の神経そして転座の切除を経た9の11の患者48
足首の不安定性などの他の状態に関連する表在性腓骨神経捕捉の場合は、関連する状態の治療も計画する必要があります。
曖昧でびまん性の症状は、捕捉された表在性腓骨神経の治療に対する診断および治療上の課題を引き起こす可能性がある。 繰り返しの検査、選択的な注入およびelectrodiagnostic調査を含む多数の診断様相の使用は、要求されます。 根底にある原因の治療は、捕捉された神経の放出および既存の神経腫の切除と同様に実施されるべきである。