ディスカッション
原発性卵巣妊娠は、診断されたすべての子宮外妊娠の約1％から6％の推定発生率を有する、子宮外妊娠の最もまれなタイプの一つである。2,3の卵巣の子宮外妊娠(OEPs)は卵巣の二次注入または小嚢の放出の失敗から起因します。4多くの以前の研究は、子宮内避妊装置の使用にOEPをリンクしていますが、より最近の研究は、この確認を反論しています。5OEPの他の危険因子には、子宮内膜症の病歴、排卵誘発およびその他の生殖補助技術、および高度な母体年齢が含まれる。1,6,7OEPの臨床提示は他の子宮外妊娠、即ち、穏やかに適当な骨盤の苦痛、腟出血、異常なベータhCGのレベルおよび触知可能なadnexal固まりに類似しています。6-8この場合の患者は、高度な母体年齢および排卵誘発薬の使用を含むいくつかの危険因子を有していた。 OEPの鑑別診断には、黄体嚢胞、出血性卵巣嚢胞、虫垂炎、卵管異所性、または早期または失敗した子宮内妊娠（IUP）が含まれ得る。6,9
100年以上前、MDのOtto Spiegelbergは、原発性卵巣妊娠の診断基準である4つの主要な基準（表1）を今日に至るまで説明した。10Spiegelbergの規準がすべて外科であり、sonographically証明することができないことは残念である。
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表1. Spiegelbergの卵巣妊娠の基準（c.1878）。
卵巣異所性妊娠の超音波診断は、出血性嚢胞、卵管異所性嚢胞、または黄体嚢胞（CLC）として容易に誤診される可能性があるため、非常に困難なままである。8Comstock et al6は、証明された原発性卵巣妊娠の超音波特性について報告した。 彼らの研究は、OEPsが卵巣の表面内または表面上に位置する無響中心を有する厚い壁のエコー原性リングとして超音波検査上に存在することを報告した。 これは卵管EPリングからそれらを区別し、比較してはるかに薄い。 OEPのエコー原性は、卵巣間質と比較すると増加するが、CLCは通常、エコー原性が低い。
真の卵巣妊娠は卵巣組織から分離することはできません（陰性の”摺動器官徴候”）。 これは患者の腹部の内からのまたは手動圧縮とのendovaginal調査によって固まりに穏やかな圧力を手で加えることによって評価することができる。 卵管妊娠は卵巣に付着する可能性があるため、ほとんどの子宮外妊娠はこの技術を使用して卵巣から明確に分離されますが、外観にはいくつかの重11
卵巣子宮外妊娠と黄体嚢胞を区別するための二重ドップラーの使用は信頼できない。 異所性リングと黄体の壁の両方が重要な血管を持つことができるので、彼らはそれぞれ、いわゆる”火のリング”記号を表示することができます。12,13色のドップラーの使用に加えて、脈打った波のドップラーは限られた価値同様にである。 調査は体のluteumのそれと比較される子宮外妊娠のピークsystolic速度(PSV)間に重要な相違がないことを示しました。 同じ研究はまた、非常に高い抵抗指数（RI>0.7）または非常に低い指数（RI<0.39）がCLCからEPを区別するのに有用であり得るが、両者の間に有意な重複があ14,15
卵管妊娠とOEPを区別する際に、識別可能な胚または卵黄嚢の有無も有用ではない。 Comstock et al6の研究では、卵巣異所性の出現は”妊娠日から期待されるほど進んでいなかった”、すなわち卵黄嚢または識別可能な胚は非常にまれに視覚化されなかったことが分かった。 しかし、これは、一般的にEPが非特異的な付属器腫瘤として典型的に提示されるように、すべての形態の子宮外妊娠に当てはまり、生体胚は、超音波学的に検出された異所性の10％未満に見られる。16American College of Radiologyは、急性骨盤痛、婦人科病因が疑われる患者、およびβ-hCG陽性の患者に通常適切であるとして、経腹および経膣超音波検査を評価し続けている。17
腹腔鏡検査は、卵巣のoepの確定診断および治療における金本位と考えられており、多くの場合、卵巣の保存が可能である。9,18手術中に直接視覚化しても、卵巣妊娠は出血性嚢胞と誤解される可能性があり（この場合、外科医が行ったように）、診断を確認するために組織学的確19-21提示された症例では、血清β-hCGレベルの異常、空の子宮、および疑わしい超音波付属器所見のために、子宮外妊娠の診断が推定された。 症状、破裂の特徴、または彼女の最初の提示の時に触知可能な質量の彼女の欠如を考えると、条件の希少性と組み合わせて、原発性卵巣妊娠の確定診断（卵管異所性対）は非常に困難であったであろう。 手術時には，同側管は正常で卵巣から分離しており，妊娠は卵巣上の正常な位置を占めており，卵巣は卵巣靭帯によって子宮に付着しており，卵巣間質に付着した胎盤組織の病理学的確認があった。