中央アメリカからの41歳のG1P1(C-section)ヒスパニック系女性移民は、約3ヶ月間徐々に重症度が増加している左乳房の痛みを訴えてMOCに提示した。 これは、皮膚の変化および自己検出された塊とともに、腫脹、悪寒、および寝汗を伴っていた。
彼女は5年前、妊娠前に、左乳房に痛みと腫れがあり、自発的に解決したという以前のエピソードを報告した。 MOCに提示する三ヶ月前に、患者は左乳房の痛みと腫れのために（MOCサービスの外）医師を訪問していました。 乳腺炎と診断された。 彼女は炎症のためにメロキシカム（7.5mg/日、経口）を処方され、トリメトプリム-スルファメトキサゾール（TMP/SMX）160mg/800mg（経口）を推定された細菌起源のために一日二回処方された。 彼女はまた、経口避妊薬（ノルゲスチメート0.25mg/エチニルエストラジオール35μ g）にあった。
患者は、喫煙やアルコール使用の歴史がない既婚の在宅ママです。 彼女の母親と父親は両方とも生きており、健康であり、彼女は癌の家族歴はありません。
身長136cm（4’5″）;体重49.9kg（110ポンド）。 バイタルサイン：心拍数80bpm;呼吸数14bpm;温度36.8℃（約。 98.3°F）;血圧100/80mmHg;部屋の空気の脈拍のoximetry100%。
一般的なプレゼンテーション:警戒と指向;健康的な出現と急性苦痛なし。 アイズ: 瞳孔は均等に丸く、光に反応し、外眼の動きはそのままです。 ENT：鼻紅斑、鼻漏、または鼻後排液はありません。 首：甲状腺腫はなく、触知可能なリンパ節腫脹はない。 心臓病：定期的な速度とリズム、雑音はありません。 肺：両側聴診に明確な肺。 腹部:柔らかく、非柔らかく、非膨張させた、規則的な腸の音。 管:よい周辺脈拍、浮腫無し。 神経学：脳神経2-12肉眼的に無傷で、肉眼的な神経学的欠損はない。 モーター:すべての先端の筋肉強さ5/5。
乳房：試験中に存在する女性シャペロン。 身体検査では左乳房の外側象限に結節性腫りゅうを認めたが，現在は乳頭放電，発熱，または局所リンパ節腫脹の存在はなかった。 茶色がかった変色および浮腫の存在にもかかわらず、乳房の皮膚は、ｐｅａｕ ｄ’ｏｒａｎｇｅの汚名を有さなかった（重要な情報のタイムラインは、図１ ０に要約される。 1).
主要なタイムライン情報。 赤旗は質問を上げるために重要な事実を指摘している”それは他に何ができるか？”代わりに悪性腫瘍の。 各イベントの日付は括弧で囲まれています。 矢印（）：患者がMOCに初めて提示したとき。 MOC医療アウトリーチクリニック（マクラーレンMacomb病院）、PE身体検査、結核結核
全血球数，肝機能検査，腎機能，尿検査，血清学，脂質パネルは正常範囲内であった。
3Dマンモグラムと標的とされた左乳房超音波検査が命じられ、悪性腫瘍の疑いの高いBI-RADS5のグレードとして報告されました。 患者はその後、マクラーレンMacomb一般的な外科レジデンシークリニックに紹介されました。 最も速く、最も侵襲性の低い選択肢として、経皮的針生検は外科医と患者によって合意された。 針生検では浸潤癌の証拠はなく，多核巨細胞を伴う線維組織球性および血色性炎症反応を示した。
MOCのプライマリケアチームと手術クリニックは、針生検の結果は、患者の左乳房マンモグラム、超音波、および身体検査に見られる異常の程度と矛盾していたことに同意した。 悪性腫瘍に対する懸念は高いままであった。 集団的な決定が下されました; 患者からインフォームドコンセントを得，完全切開生検を行った。
予定されていた切開生検の一週間前に、患者の不快感が急激に悪化した。 彼女は、以前の針生検の部位での不快感、腫れ、暖かさ、赤みを訴えて、McLaren Macombの緊急治療室（ER）に提示しました。 身体検査と超音波検査により，基礎となる膿ようを伴う細胞性乳房炎と診断された。 外科チームは、膿瘍の切開およびドレナージが行われたERで患者を見るように求められ、培養のためのサンプル（嫌気性菌およびグラム染色）を収集した。 その後、彼女は必要に応じてNSAID（メロキシカム、経口、7.5mg/日）に加えて、TMP/SMX（160mg/800mg、経口、一日二回）の同じレジメンでERから排出されました。 培養結果は陰性であったが，抗生物質治療レジメンを維持した。 さらに，結核（Ｔ ｂ）の診断検査は陰性であった。
一週間後、患者はMOCに提示した; 紅斑と生検部位からのドレナージは改善していた。 彼女はTMP/SMXを続けることを勧められました。 患者はまた、蜂巣炎およびそれに関連する膿瘍が有意に改善したことに同意した一般外科レジデンシークリニックチームによって見られた。
元の乳房腫瘤の切開生検がMcLaren Macomb Hospitalで行われた。 左乳房腫りゅうのくさび切除と複数のＴｒｕカット生検を行った。 患者の小胞体訪問中に最初に治療された膿ようの残存物を排水し、完全に灌漑した。 Penroseの下水管は取付けられていた。 患者はこの手順を十分に許容した。
病理チームによる患者の複数の生検の評価では、形成された肉芽腫および多核巨細胞を伴う小葉の肉芽腫性炎症が見出された（図。 2). 嚢胞性好中球肉芽腫性乳房炎と診断した。 周期的な酸シフ（ＰＡＳ）とＧｒｏｃｏｔｔのメテナミン銀染色は真菌要素に対して陰性であった。 抗酸菌のための特別な染色は、グラム染色上の細菌の生物と、生物を明らかにしませんでした。 これらの知見は、プライマリケア医、外科、および病理チームの間で議論された。
乳房生検。 ヘマトキシリンおよびエオシン染色試料の顕微鏡写真。 緑の円：肉芽腫（肉芽組織および肉芽腫反応：肉芽腫性炎症）。 赤い矢印は多核巨細胞を示しています。 黄色の矢印は、炎症性浸潤、主に好中球を示す。 パネルaおよびb:拡大×40;パネルc: 倍率×100
術後三日、外科チームは創傷がよく治癒していることを確認し、10日後にペンローズドレインを除去した。 患者はＴＭＰ／ＳＭＸの同じレジメンを継続した。 切開生検から三週間後，ＭＯＣで舌の腫れを経験し，味覚感覚が低下していた。 舌炎の診断はTMP/SMXへの潜在的な反作用としてなされました;薬物は中断され、moxifloxacinに、口頭で、毎日400mg変わりました。
彼女の左乳房腫瘤の継続的な痛みと腫れのために、コントラストの有無にかかわらず磁気共鳴画像法（MRI）が命じられ、軽度に顕著な腋窩節とともに腫瘤を異質に増強していることが明らかになった。 右乳房と左乳房の影響を受けていない領域は軽度の結節性背景を示した。 生検領域の動脈周囲皮膚は肥厚しており，これは手術部位に対応しており，炎症過程と一致していた。 彼女の胸の固まりからの患者の苦痛そして膨張を減らすためには、methylprednisoloneの6日間の先を細くすることは（口頭）規定されました（Medrolの線量のパック）。 ステロイドレジメンを開始してから三週間後、彼女は痛みと腫れの減少を報告し、身体検査では、質量は有意な減少を示した。
患者の症例はまだ検討中であり、McLaren Macomb Hospitalの腫瘍委員会に提示されました。 乳房の圧痛、腫脹、およびサイズが減少していたので、コンセンサスの意見は、その時点で任意のさらなる外科的介入を保持することでした。
次の追跡調査で、患者は治療に対する反応が停滞していることを明らかにした。 胸の固まりと関連付けられる苦痛はまだあり、変動していました。 彼女は痛みを管理するためにアセトアミノフェンを服用していたと報告した。 軽度の紅斑とドレナージはまだ存在していた。 プレドニゾン（40mg/日、5日）は、モキシフロキサシン（400mg/日、10日）と一緒に処方された。
一ヶ月後、患者はフォローアップのために一般外科クリニックに提示され、乳房の質量の大きさの有意な減少を報告し、痛みはほぼ解決した。 翌週，患者は手術部位からの非膿性黄色液排出を経験したＭＯＣに提示した。 これは身体検査中に複製可能であり、生物学的材料は培養のために送られた。 患者は、プレドニゾンの別の短いコースを処方された（20mg/一日二回、5日）。 培養物は陰性であり、排水はすぐに解決した。 最終的に排液は漿液性であると考えられた。
6ヶ月後のマンモグラムのフォローアップは、嚢胞性好中球肉芽腫性乳房炎（GM）の継続的な存在と一致していた。 このマンモグラムはperiareolar皮の厚化の外科場所の決断と共に左胸の固まりの減らされた密度を含む前のイメージ投射上の改善を、示しました。 放射線学はGMの今知られていた診断のBI-RADS2でマンモグラムを等級別にしました。 患者の未来の心配の計画は病気の進行の監視のためのmoc、またマンモグラフィーおよび胸MRIで規則的な臨床フォローアップを含んでいる。