はじめに
1980年代には、議会は効果的にメディケア先取特権を制定したメディケア二次支払人法(MSP)を含むように社会保障法を改正しました。 2003年、政府は、2003年のメディケア法を可決する際に、自己被保険者エンティティもMSPに含まれていたという立場を明らかにした。 法の前に、メディケアは、メディケアの責任が二次的であったはずのインスタンスを識別または評価するための効率的なメカニズムを持ってい 2003年には、政府は積極的にメディケア適格原告の解決を追求するための措置を講じていませんでした。 メディケアは、その責任が責任者に次ぐべきであった場合を追求するための効率的なメカニズムを欠いていた。
2007年12月29日、2007年のメディケア、メディケイド、およびSCHIP拡張法（MMSEA）が法律に調印されました。 MMSEAは、責任保険制度、民間の自己保険事業体、グループ健康計画、無障害保険制度および労働者の補償計画に新しい報告義務を課すためにMSPを改正しました。
2011年1月1日から、MMSEAのセクション111は、特定の事業体が潜在的に適格な請求者をMedicare And Medicaid Services（CMS）センターに直接報告することを要求しています。 新しい報告要件は、自己被保険者および保険会社に直接課されます。 新しいメディケア法の下では、保険会社と自己被保険者のエンティティは、遵守するために失敗したための請求ごとに、0 1,000日の罰金が科されます。 メディケアは、メディケアの支払いを受けた個人を特定し、年間不適切に支払われた給付の推定$1.7億を回収する能力を高めたいと考えています。
コンプライアンスの仕組み
MMSEAの下では、労働者の補償計画、無障害保険計画、自己保険を含む責任報告主体（RRE）は、潜在的に適格な請求者をCMSに直接報告す RREはCMSに電子的に登録する必要があり、次のリンクを介して登録できます。www.section111.cms.hhs.gov.
このウェブサイトは、あなたがすることができます:
- RREとして登録
- アカウントの設定Mgr
- アカウントの指定者の設定(必要な場合)
- ファイルの送信
- ファイルの提出のステータスの確認
- 応答ファ6684>
MMSEAを遵守する上で、rreは65歳以上のすべての請求者がメディケア受益者であること、または65歳以下の請求者がそうでないことを前提としないこ 例えば、2003年にAarpはメディケア受益者の16％が65歳未満であったと報告した。
MMSEAでは、自己被保険者を含むすべての保険会社は、すべての請求者のメディケア資格を決定し、請求に関する特定の情報をCMSに報告しなければならない。 請求者のメディケア資格の状態を決定するために、RREは、彼/彼女が資格があるかどうかを直接請求者に尋ねることができます。 ただし、RREは請求者の応答の有効性に依存しない可能性があるため、RREは検証のためにCMSに提出するために請求者のSSNを取得する必要があります。
検証は、RREによる電子的な問い合わせの提出を通じて完了することができます。 クエリを完了するには、RREは、各要求に対して、負傷者のSSN、名前、DOB、および性別を送信する必要があります。 クエリの提出後、メディケアは14日以内に受益者のステータスを決定します。 RREはMSP関連情報に関する記録を10年間保持する必要があり、CMSは任意の時点でRREを監査する権限を持っています。
CMSによって、請求者がメディケア給付を受ける権利があると判断された場合、RREは、請求が完全または部分的に締結された後、請求および請求者に関 RREが支払いを担当する当事者である場合、メディケアを返済するために60日があり、そうしないとCMSが残高合計の利息を請求する可能性があります。 CMSが回復を確保するために法的措置を講じる必要がある場合、CMSは”二重損害”を回復する権利があります。
賞または決済を承認する注文の入力後、RREはCMSの広範なレポートを完了する必要があります。 請求者が追求する行動に応じて、CMSによって100以上のカテゴリの情報が求められる場合があります。
小額のドルを「自己資金」で請求している企業への影響
より重要な問題の1つは、このプログラムが将来の請求コストにどのように影響するか メディケアは、負傷した労働者がメディケアの資格を取得したときに、仕事のcomp請求のための医療支払いがメディケアに転送されていることを知 彼らがそれらを見つけると、メディケアは、キャリアまたは自己被保険者の雇用者に請求書を送信します。 2011年から、メディケアは、これらの主張の償還を求め始めました。
企業が少額労働者補償および一般責任請求（保険会社に報告しない）を自己資金で継続する場合、asおよびRREの登録、自己保険請求のデータベースの維持、必 保険会社が大小のすべての請求を保険会社に提出することを選択した場合、運送人は必要な報告を遵守します。 会社が控除ポリシーを購入することを選択したインスタンスでは、彼らは最終的に控除または集計限度までの支払いの償還を担当します。