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46歳の太りすぎの女性が、2ヶ月の期間の腋窩に発疹を呈した。 掻痒や痛みなどの追加症状は報告されなかった。 彼女は最近、彼女の消臭剤を秘密のオリジナルから秘密の臨床強度（両方ともプロクター&ギャンブル）に変更したと報告した。 病歴はぜん息，胃食道逆流症で著明であった。 臨床検査では、最近剃毛された腋窩のプラークに合体する紅斑性褐色、漆喰状、角化性丘疹が明らかになり、右腋窩よりも左腋窩に影響を与えた（図1）。 臨床的鑑別診断には，か粒不角化症，間トリゴ，ヘイリー-ヘイリー病，ダリエ病，植物天ぽうそう，合流性および網状乳頭腫症，黒皮症，脂漏性角化症，および刺激性またはアレルギー性接触皮膚炎が含まれた。 パンチ生検では、ケラトヒアリン顆粒の保持を有するマークされたコンパクトな非角化角を明らかにした（図2）。 隣接する表皮は皮膚縁の軽度の慢性炎症を伴ういくつかの表皮症と海綿症を示した。 病理組織学的にか粒性不角化症と診断した。
図1. 紅斑性褐色、漆喰様、角化性丘疹がプラークに合体した最初の提示時に左腋窩。
図2. ケラトヒアリン顆粒の保持を有するマークされたコンパクトな非角化角（H&E、元の倍率×40）。
その後の訪問で2週間後、私たちは毎日二回腋窩に適用されるグリコール酸ローション10％に加え、毎晩腋窩に適用されるトレチノインゲル0.05％を処方した。 彼女は治療の1週間後にクリアを報告しました。 彼女はまた、彼女の消臭剤を秘密の臨床強度から通常の秘密のオリジナルに戻しました。 患者は病変をクリアした後に局所治療を中止した。 3週間後、臨床検査で腋窩に炎症後色素沈着が認められ、以前の病変は解消していました(図3)。
図3. グリコール酸ローション10％とトレチノインゲル0.05％で処理した後、左腋窩。
顆粒状不角化症は、腋窩の中年女性に最も一般的に提示される異常な状態であり、紅斑性から褐色の角化性丘疹がプラークに合体する臨床的提示である。 報告されている症例はほとんどないが、顆粒状不角化症は報告されているよりも一般的である可能性が高い。 頭皮、頬、腹部、太もも、および鼠径ひだおよび乳房下領域を含む他のintertriginous領域を含む報告があった。1-4おむつや酸化亜鉛ペーストに関連する幼児の形態もある。5まれではあるが、顆粒状不角化症は単一の丘疹またはプラークとして発生する可能性があり、顆粒状不角化症acanthomaと呼ばれる。6病変は数ヶ月間持続し、自発的に解決し再発し、時には刺激による亀裂およびびらんに進化することがある。 そう痒症は共通の関心事です。 顆粒状不角化症の組織学は、好酸球染色を伴う角化亢進、好塩基性ケラトヒアリン顆粒の保持を伴うコンパクトな不角化症、および血管増殖および異形成を明らかにする。5
原因は不明ですが、擦れ、閉塞、発汗、または消臭剤による刺激に関連している可能性があります。5,7例は肥満へのリンクを示しています。 病因に関する仮説には、角化の破壊が含まれる。 通常、filaggrinは角化の間にcorneumの層のkeratohyalineの微粒を維持します。 したがって，か粒不角化症におけるケラトヒアリンか粒の保持は，超微細構造および免疫組織化学的研究に基づいて提案されているフィラグリンへのプロフィラグリンの処理の欠陥によるものと考えられる。8
鑑別診断には、顆粒状不角化症、intertrigo（脂漏性皮膚炎、カンジダ症、逆乾癬、または紅斑によって引き起こされる）、Hailey-Hailey病、Darier病、植物性天疱瘡、合流性および網状乳頭腫症、 丘疹は脂漏性角化症に似ているが、プラークは黒皮症と間違われる可能性がある。
治療上の成功は項目副腎皮質ホルモン、ビタミンDのアナログ、項目か口頭レチノイド、乳酸アンモニウム、calcineurinの抑制剤、項目か口頭抗真菌薬、cryotherapyおよびボツリヌス毒素の注入と報告されました。3,9-11さらに、不角化症は、アシトレチン、メトトレキサート、および光線療法後の乾癬患者からの生検で減少しており、これは顆粒不角化症の異常に困難または難治性の症例に対する代替治療法であり得る。 副作用を最小限に抑え、丘疹を迅速に解決するために、グリコール酸とトレチノインの2つの相乗剤をそれぞれ作用機序が異なり、優れた臨床応答を観察した。
顆粒状不角化症は、刺激、擦れ、および汗の閉塞を増強する局所製品の組み合わせに関連している可能性があります。 多数の処置の様相は除去に多分貢献します、最も重要のあらゆる誘発の項目プロダクトの取り外しです。 患者の消臭剤の変化がこの疾患の扇動因子であった可能性がある。 局所レチノイドとグリコール酸はタイムリーな結果のための治療を促進するように作用したが、秘密の臨床強度消臭剤の撤退は、クリアを促した。 このケースで強調されているように、徹底的な歴史は、病因要因を特定するのに役立つかもしれません。 衛生的なルーチンの一見無害な変化を特定することによって、我々は進行中の治療の必要性を最小限に抑えることができました。