DISCUSSION
前および下のリードにおけるDe Winter ECGパターンは、冠動脈疾患を有することが判明した患者におけるLADまたは右冠状動脈閉塞を高度に予測するものとして以前に報告されている。 我々の知る限りでは、これは、アテローム性動脈硬化性冠動脈疾患ではなく、化学的除細動後の血栓塞栓事象による前側リードを含むDe冬パターンの最初の報告された症例である。
De Winter ECGパターンの正確な病態生理学的機構は不明であるが、プルキンエ線維の解剖学的変化による心内膜伝導遅延と関連していると規定されている。 別の仮説は、De冬の徴候におけるST上昇の欠如は、おそらく心臓肉腫におけるATP感受性カリウムチャネルの活性化の欠如をもたらす虚血誘発細胞内 他の著者らは、De Winterパターンは、亜全閉塞、血栓性カスケード相、冠状動脈解剖学の変化、側副リクルート、および前条件付き再発虚血エピソードによる残留流に起因す
De WinterパターンのECG提示は、全冠状動脈閉塞後の高カリウム血症または早期虚血に記載されているように、高急性T波に似ている可能性があります; しかし、通常、数分以内に超急性T波の完全な解像度がありますが、De冬パターンは一次経皮的介入またはSTセグメント上昇に変化するまで続くことが
以前に報告された症例は、胸痛の1.5時間以内にDe冬パターンの発生を示したが、最近の症例は、De冬パターンの発生前に約5時間の持続時間を報告した。 主に、De Winterパターンが最初のECGから再灌流療法まで持続することが認識された; しかし、最近の報告は、それがSTEMIに進化するか、またはSTEMIのECG症状に従う可能性があることを示しています。
私たちのケースでは、患者は、最初のECGsにおける心房フラッターの最初のエピソードを考慮して化学的にcardiovertedされ、提示時に重度の僧帽弁狭窄症を支持する明らかな臨床所見の欠如と動悸の既往がないが、化学的cardioversion後、彼の心血管臨床検査は、彼が経胸腔心エコー検査によって確認された弁膜症を持っていることを示唆している。 経食道心エコー検査では左心房付属器に血栓があることが確認された。 斜め動脈血栓閉塞は左心房付属器からの血栓塞栓イベントによるものである可能性が最も高い。
STEMIの典型的または古典的ではないST-T変化のパターンは、診断的ジレンマを想起させる可能性がある。 De Winter ECGパターンは相対的なまれが原因で見落とされるかもしれ、遅らせられた診断は高められた総ischemic持続期間によるより高い死亡率で起因できます。 急性ＬＡＤ閉塞による前方心筋梗塞に対する高い陽性予測値と緊急行動の必要性から，急性ＳＴＥＭＩの場合と同様に，このＥＣＧパターンを迅速に同定し，緊急再潅流の経路を活性化するためには，心臓専門医および救急および内科医師が十分に訓練されるべきであることを強調しなければならない。
2008年以来、急性前心筋STセグメント上昇心筋梗塞の文脈におけるDe winter sign T波の多くの症例が報告されている。 2018年には、左主冠動脈閉塞患者におけるDe Winter signの症例が報告された。 しかし，塞栓イベントの結果としてのＤｅｗｉｎｔｅｒ ＥＣＧパターンの症例はなかった。