DISKUSE
De Winter EKG vzor v přední a dolní vede již dříve hlášeny jako vysoce prediktivní pro CHLAPCE, nebo pravé koronární tepny u pacientů zjištěno, ischemická choroba srdeční. Podle našeho nejlepšího vědomí, Toto je první hlášený případ De Winter vzor zahrnující přední-laterální vede v důsledku tromboembolické příhody po chemické kardioverzi spíše než aterosklerotické ischemické choroby srdeční.
Zatímco přesný patofyziologický mechanismus De Winter EKG vzor je neznámý, je stanoveno, že být spojena s endokardiální vedení zpoždění vzhledem k anatomické variace Purkyňových vláken. Další hypotéza tvrdí, že absence elevace ST v De Zimní znamení mohou být důsledkem ischemie vyvolané Intracelulárního adenosinu trifosfátu (ATP), vyčerpání, což možná vyústí v nedostatek aktivace ATP-senzitivní draslíkové kanály v srdečních sarcolemma. Další autoři uvádějí, De Zimní vzor může být připsána na reziduální tok v důsledku mezisoučet okluze, trombotické kaskády fází, změny v koronární anatomie, zajištění náboru pracovníků, a opakující se ischemické příhody s předpodmínění.
EKG prezentace de zimního vzoru se může jevit podobně jako hyperakutní T-vlny, jak je uvedeno u hyperkalemie nebo časné ischémie po úplné okluzi koronární arterie; obvykle však dochází k úplnému rozlišení hyperakutních t-vln během několika minut, zatímco De zimní vzor může trvat až do primárního perkutánního zásahu nebo se změní na elevaci segmentu ST.
Dříve hlášeny případy ilustrované výskyt De Winter vzor do 1,5 h bolest na hrudi; nicméně, nedávné případy hlášeno prodloužené trvání asi 5 h před vznikem De Zimní vzor. Primárně, bylo vnímáno, že de zimní vzor přetrvává od počátečního EKG až po reperfuzní terapii; nedávné zprávy však ukázaly, že se může vyvinout do STEMI nebo může sledovat projevy EKG STEMI.
V našem případě je, že pacient byl chemicky cardioverted s ohledem na první epizoda fibrilace síní u počáteční Ekg a žádná historie bušení srdce s nedostatkem zřejmé klinické nálezy podporující závažné mitrální stenózy při prezentaci, ale po chemické kardioverze, jeho kardiovaskulární klinické zkoušky naznačují, že má chlopenní onemocnění, což bylo potvrzeno pomocí transtorakální echokardiografie. Transesofageální echokardiografie potvrdila, že v levé síni je trombus. Je nejpravděpodobnější, že trombotická okluze diagonální tepny je způsobena příhodou tromboembolizace z přívěsku levé síně.
vzory změn ST-T, které nejsou typické nebo klasické pro STEMI, mohou vyvolat diagnostické dilema. De zimní EKG vzor může být přehlížen kvůli jeho relativní vzácnosti, a zpožděná diagnóza může mít za následek vyšší úmrtnost v důsledku zvýšené celkové ischemické doby trvání. Vzhledem k jeho vysoké pozitivní prediktivní hodnota pro přední infarkt myokardu v důsledku akutní okluze LAD a je třeba přijmout naléhavá opatření, je třeba zdůraznit, že kardiologové, stejně jako nouzové a interního lékařství lékaři by měli být dobře vyškoleni, aby rychle identifikovat EKG vzor a aktivovat dráhy pro emergentní reperfuzní, jak by v případě akutní STEMI.
od roku 2008 bylo hlášeno mnoho případů de winter sign t-wave v souvislosti s akutním infarktem myokardu s elevací ST segmentu předního myokardu. V roce 2018 jedna kazuistika ukázala případ De Winter sign u pacienta s okluzí levé hlavní koronární tepny. V důsledku embolické události však nedošlo k žádným případům de Winter EKG.