DISCUSSION
Le schéma d’ECG d’hiver dans les dérivations antérieure et inférieure a déjà été rapporté comme hautement prédictif de l’occlusion de LAD ou de l’artère coronaire droite chez les patients présentant une maladie coronarienne. À notre connaissance, il s’agit du premier cas rapporté de schéma de De Winter impliquant des dérivations antéro-latérales dues à un événement thromboembolique après cardioversion chimique plutôt qu’une maladie coronarienne athéroscléreuse.
Bien que le mécanisme physiopathologique exact du schéma ECG De De Winter soit inconnu, il est stipulé qu’il est associé à un retard de conduction endocardiaque dû à une variation anatomique des fibres de Purkinje. Une autre hypothèse suggère que l’absence d’élévation de la ST dans le signe De l’hiver peut être attribuée à une déplétion intracellulaire de l’adénosine triphosphate (ATP) induite par l’ischémie, ce qui entraîne peut-être un manque d’activation des canaux potassiques sensibles à l’ATP dans le sarcolemme cardiaque. D’autres auteurs ont rapporté que le profil de l’hiver peut être attribué à un écoulement résiduel dû à une occlusion sous-totale, à des phases de cascade thrombotique, à des variations de l’anatomie coronarienne, au recrutement collatéral et à des épisodes ischémiques récurrents avec préconditionnement.
La présentation ECG du profil d’hiver De peut sembler similaire aux ondes T hyperaiguës, comme indiqué dans l’hyperkaliémie ou l’ischémie précoce après une occlusion totale de l’artère coronaire; cependant, il y a généralement une résolution complète des ondes T hyperaiguës en quelques minutes, alors que le modèle De l’hiver peut durer jusqu’à une intervention percutanée primaire ou se transformer en élévation du segment ST.
Les cas précédemment signalés illustraient l’apparition d’un schéma de De l’hiver dans les 1,5 h suivant la douleur thoracique; cependant, des cas récents ont signalé une durée prolongée d’environ 5 h avant l’apparition du schéma de De l’hiver. Principalement, il a été perçu que le schéma de l’hiver persiste de l’ECG initial jusqu’au traitement de reperfusion; cependant, des rapports récents ont montré qu’il pouvait évoluer en STEMI ou suivre les manifestations ECG de STEMI.
Dans notre cas, le patient a été chimiquement cardioverti compte tenu du premier épisode de flutter auriculaire dans les ECG initiales et de l’absence d’antécédents de palpitations avec absence de résultats cliniques évidents soutenant une sténose mitrale sévère à la présentation, mais après cardioversion chimique, son examen clinique cardiovasculaire suggère qu’il a la maladie valvulaire qui a été confirmée par échocardiographie transthoracique. L’échocardiographie transoesophagienne a confirmé la présence d’un thrombus dans l’appendice auriculaire gauche. Il est fort probable que l’occlusion thrombotique de l’artère diagonale soit due à un événement de thromboembolisation de l’appendice auriculaire gauche.
Les modèles de changements ST-T qui ne sont pas typiques ou classiques pour STEMI peuvent évoquer un dilemme diagnostique. Le schéma ECG De l’hiver peut être négligé en raison de sa fréquence relative, et un diagnostic retardé peut entraîner une mortalité plus élevée en raison de la durée ischémique totale accrue. En raison de sa valeur prédictive positive élevée pour l’infarctus du myocarde antérieur dû à une occlusion aiguë de LAD et de la nécessité d’une action urgente, il convient de souligner que les cardiologues ainsi que les médecins urgentistes et les médecins de médecine interne doivent être bien formés pour identifier rapidement ce schéma ECG et activer la voie de reperfusion émergente comme ils le feraient en cas de STEMI aiguë.
Depuis 2008, de nombreux cas d’onde T du signe De l’hiver ont été rapportés dans le contexte d’un infarctus du myocarde aigu en élévation du segment ST du myocarde antérieur. En 2018, un rapport de cas a montré le cas du signe De Winter chez un patient présentant une occlusion de l’artère coronaire principale gauche. Cependant, il n’y a eu aucun cas de schéma ECG De De l’hiver à la suite de l’événement embolique.