DISKUSJON
De Vinter EKG mønster i fremre og nedre fører har tidligere blitt rapportert som svært prediktiv FOR LAD eller høyre koronar okklusjon hos pasienter funnet å ha koronarsykdom. Så vidt vi vet er dette det første rapporterte tilfellet Av Vintermønster som involverer fremre-laterale ledninger på grunn av tromboembolisk hendelse etter kjemisk kardioversjon i stedet for aterosklerotisk koronararteriesykdom.
selv om den nøyaktige patofysiologiske mekanismen Til De Winter EKG-mønsteret er ukjent, er det fastsatt å være assosiert med endokardial ledningsforsinkelse på grunn av anatomisk variasjon Av Purkinje-fibre. En annen hypotese antyder at fraværet AV st-elevasjon I De Vintertegn kan tilskrives iskemi-indusert Intracellulær adenosintrifosfat (ATP) uttømming, noe som muligens resulterer i mangel på aktivering AV ATP-sensitive kaliumkanaler i hjerte sarcolemma. Andre forfattere rapporterte At Vintermønsteret kan tilskrives reststrøm på grunn av subtotal okklusjon, trombotiske kaskadefaser, variasjoner i koronaranatomi, sikkerhetsrekruttering og tilbakevendende iskemiske episoder med prekondisjonering.
EKG-presentasjon Av De Vintermønster kan se ut som hyperakutte t-bølger som nevnt ved hyperkalemi eller tidlig iskemi etter total kranspuls okklusjon; imidlertid er det vanligvis en fullstendig oppløsning av hyperakutte t-bølger i løpet av minutter, mens De Vintermønsteret kan vare til primær perkutan intervensjon eller endres TIL st-segmenthøyde.
tidligere rapporterte tilfeller illustrerte forekomsten Av De Vintermønster innen 1,5 timer av brystsmerter; nylige tilfeller rapporterte imidlertid forlenget varighet på ca. 5 timer før forekomsten Av De Vintermønster. Primært ble det oppfattet At De Vintermønster vedvarer fra første EKG til reperfusjonsterapi; nylige rapporter viste imidlertid at det kan utvikle SEG TIL STEMI eller kan følge EKG-manifestasjoner AV STEMI.
i vårt tilfelle ble pasienten kjemisk kardiovertert med tanke på den første episoden av atriell fladder i første Ekg og ingen tidligere historie med hjertebank med mangel på åpenbare kliniske funn som støtter alvorlig mitralstenose ved presentasjon, men etter kjemisk kardioversjon antyder hans kardiovaskulære kliniske eksamen at han har valvulær sykdom som ble bekreftet ved transthorak ekkokardiografi. Transesofageal ekkokardiografi bekreftet at det er trombus i venstre atriell appendage. Det er mest sannsynlig at diagonal arterie trombotisk okklusjon skyldes tromboemboliseringshendelse fra venstre atrial appendage.
Mønstre AV st-T endringer som ikke er typisk ELLER klassisk FOR STEMI kan trylle et diagnostisk dilemma. De Vinter EKG mønster kan bli oversett på grunn av sin relative sjeldne, og forsinket diagnose kan føre til høyere dødelighet på grunn av økt total iskemisk varighet. På grunn av den høye positive prediktive verdien for anterior myokardinfarkt på grunn av akutt LAD-okklusjon og behovet for akutt handling, må det understrekes at kardiologer samt akuttmedisinske og indremedisinske leger bør være godt trente for raskt å identifisere DETTE EKG-mønsteret og aktivere banen for fremvoksende reperfusjon som de ville i tilfelle akutt STEMI.
siden 2008 har mange tilfeller blitt rapportert Om de vinter tegn T-bølge i sammenheng med akutt anterior myokardial st-segment elevasjon hjerteinfarkt. I 2018 viste en saksrapport tilfelle Av De Winter sign hos en pasient med venstre hovedkranspuls okklusjon. DET var imidlertid ingen tilfeller Av De Winter EKG-mønster som følge av embolisk hendelse.