discussie
het Winter ECG patroon in anterieure en inferieure leads is eerder gemeld als zeer voorspellend voor lad of occlusie van de rechter kransslagader bij patiënten met coronaire hartziekte. Voor zover wij weten, is dit het eerste gemelde geval van de Winter patroon waarbij anterieure-laterale leads als gevolg van trombo-embolische gebeurtenis na chemische cardioversie in plaats van atherosclerotische coronaire hartziekte.
hoewel het exacte pathofysiologische mechanisme van het Winter ECG-patroon onbekend is, wordt bepaald dat het geassocieerd wordt met endocardiale geleidingsvertraging als gevolg van anatomische variatie van Purkinje-vezels. Een andere hypothese suggereert dat de afwezigheid van St-verhoging in de Winter teken kan worden toegeschreven aan ischemie-geïnduceerde intracellulaire adenosine trifosfaat (ATP) uitputting, die mogelijk resulteert in een gebrek aan activering van ATP-gevoelige kaliumkanalen in het cardiale sarcolemma. Andere auteurs meldden dat het winterpatroon kan worden toegeschreven aan reststroom als gevolg van subtotale occlusie, trombotische cascade fasen, variaties in coronaire anatomie, collaterale rekrutering, en terugkerende ischemische episodes met preconditionering.
de ECG-weergave van het winterpatroon kan vergelijkbaar zijn met hyperacute T-golven zoals opgemerkt bij hyperkaliëmie of vroege ischemie na totale coronaire arteriële occlusie; nochtans, is er gewoonlijk een volledige resolutie van hyperacute T-golven binnen minuten, terwijl het winterpatroon tot primaire percutane interventie kan duren of in St-segmentverhoging veranderen.
eerder gemelde gevallen illustreerden het optreden van het winterpatroon binnen 1,5 uur van pijn op de borst; recente gevallen meldden echter de verlengde duur van ongeveer 5 uur voor het optreden van het winterpatroon. In de eerste plaats werd waargenomen dat het winterpatroon aanhoudt vanaf de eerste ECG tot reperfusie therapie; echter, recente rapporten geïllustreerd dat het kan evolueren in STEMI of kan volgen de ECG manifestaties van STEMI.In ons geval werd de patiënt chemisch cardioverped gezien de eerste episode van atriumfladderen in initiële ECG ‘ s en geen voorgeschiedenis van hartkloppingen met een gebrek aan duidelijke klinische bevindingen die ernstige mitralisstenose ondersteunen bij de presentatie, maar na chemische cardioversie suggereert zijn cardiovasculaire klinische onderzoek dat hij de valvulaire ziekte heeft die bevestigd werd door transthoracale echocardiografie. Transesophageale echocardiografie bevestigd dat er trombus in de linker atriale aanhangsel. Het is zeer waarschijnlijk dat de diagonale arterie trombotische occlusie het gevolg is van trombo-embolisatie van het linker atriumaanhangsel.
patronen van St-T veranderingen die niet typisch of klassiek zijn voor STEMI kunnen een diagnostisch dilemma oproepen. De Winter ECG patroon kan worden over het hoofd gezien als gevolg van de relatieve frequentie, en vertraagde diagnose kan resulteren in een hogere mortaliteit als gevolg van verhoogde totale ischemische duur. Vanwege de hoge positieve voorspellende waarde voor anterieur myocardinfarct als gevolg van acute lad-occlusie en de noodzaak van dringende actie, moet worden benadrukt dat zowel cardiologen als artsen in noodgevallen en interne geneeskunde goed getraind moeten zijn om dit ECG-patroon snel te identificeren en de route voor emergente reperfusie te activeren zoals in geval van acute STEMI.
sinds 2008 zijn er veel gevallen gemeld van de winterteller in de context van acuut anterieur myocardinfarct met ST-segmentstijging. In 2018 toonde één case report het geval van de Winter sign bij een patiënt met linker hoofd kransslagader occlusie. Er waren echter geen gevallen van de Winter ECG patroon als gevolg van de embolische gebeurtenis.