중앙 아메리카에서 온 41 세의 히스패닉계 여성 이민자가 약 3 개월 동안 왼쪽 유방 통증의 심각성이 점차 증가하고 있다고 불평하고 있습니다. 이것은 피부 변화 및자가 감지 된 덩어리와 함께 붓기,오한 및 야간 땀을 동반했습니다.
그녀는 5 년 전 임신 전 왼쪽 가슴에 통증과 붓기가 자발적으로 해결 된 이전 에피소드를보고했습니다. 3 개월 전,환자는 왼쪽 유방 통증과 부종으로 인해 의사(외과 의사 서비스 외부)를 방문했습니다. 그녀는 유방염 진단을 받았습니다. 이 약은 1 일 1 회,1 일 2 회,1 일 2 회,1 일 2 회,1 일 2 회,1 일 2 회,1 일 2 회,1 일 2 회,1 일 2 회,1 일 2 회,1 일 2 회,1 일 2 회,1 일 2 회,1 일 2 회,1 일 2 회,1 일 2 회,1 일 2 회,1 일 2 회,1 일 2 회,1 일 2 회,1 일 2 회, 그녀는 또한 피임약을 복용했습니다.
환자는 흡연이나 알코올 사용의 역사가없는 결혼 한 집에 머물고있는 엄마입니다. 그녀의 어머니와 아버지는 살아 있고 건강하며 암의 가족력이 없습니다.
그녀의 입장에서 다음과 같이 언급되었다:신장 136 센티미터(4’5″);무게:49.9 킬로그램(110 파운드). 생체 신호:심장 박동수 80 혈압;호흡 수 14 혈압;온도 36.8 심장 박동(약 100%). 98.3°F),혈압 100/80mmHg;맥박 산소 측정기에 100%내 공기.
일반 발표:경고 및 지향;건강한 출현과 급성 고통 없음. 눈: 눈동자는 똑같이 둥글고 빛에 반응하며 안구 외 운동은 그대로 유지됩니다. 이비인후과:코 홍반,콧물 또는 비강 후 배수가 없습니다. 목:갑상선 비대증 없음,만져서 알 수있는 림프절 병증 없음. 심장학:규칙적인 속도와 리듬,중얼 거림 없음. 폐병 학:폐는 양측으로 청진 할 수 있습니다. 복부:부드럽고 부드럽 지 않고 팽창하지 않고 규칙적인 장음. 관:좋은 주변 맥박,부종 없음. 신경학:뇌신경 2-12 심하게 손상되지 않고 심한 신경 학적 결손이 없습니다. 모터:모든 사지에서 근력 5/5.
유방:시험 중 여성 보호자가 있습니다. 신체 검사 결과 왼쪽 유방의 바깥 쪽 사분면에 결절성 덩어리가 있었지만 현재 젖꼭지 분비물,발열 또는 국소 림프절 병증이 없었습니다. 갈색 변색 및 부종의 존재에도 불구하고,유방 피부는 피오 디오 랑의 낙인이 없었다(주요 정보의 타임 라인은도에 요약되어 있습니다. 1).
주요 타임 라인 정보. 붉은 깃발은 질문을 제기하는 핵심 사실을 지적”그것은 다른 무엇을 할 수?”악성 종양 대신. 각 이벤트의 날짜는 괄호로 묶습니다. 화살표():환자가 모크에 제시 처음. 결핵성 결핵성 결핵성 결핵성 결핵성 결핵성 결핵성 결핵성 결핵성 결핵성 결핵성 결핵성 결핵성 결핵성 결핵성
완전한 혈구 수,간 기능 검사 및 신장 기능,소변 검사,혈청학 및 지질 패널은 정상 범위 내에 있습니다.
3 차원 유방 촬영 및 표적화 된 왼쪽 유방 초음파를 주문하고 악성 종양이 매우 의심스러운 바이 래드 5 등급으로보고했습니다. 그 후 환자는 맥라렌 매콤 일반 외과 레지던트 클리닉에 회부되었습니다. 가장 빠르고 가장 적게 침략적인 선택권으로,경피적인 바늘 생검은 외과의사 및 환자에 의해 합의되었습니다. 바늘 생검은 침윤성 암종의 증거를 보이지 않았고,대신 다핵 거대 세포와의 섬유 조직 세포 및 화려한 염증 반응을 보였다.
주치의와 수술 클리닉의 1 차 진료팀은 바늘 생검 결과가 환자의 왼쪽 유방 유방 촬영,초음파 및 신체 검사에서 보이는 이상 정도와 일치하지 않는다는 데 동의했습니다. 악성 종양에 대한 우려는 여전히 높았다. 집단 결정이 내려졌습니다; 환자로부터 정보에 입각 한 동의를 얻었고 전체 절개 생검을 수행했습니다.
예정된 절개 생검 1 주일 전에 환자의 불편 함이 급격히 악화되었습니다. 그녀는 맥라렌 매콤의 응급실(응급실)에 이전 바늘 생검 부위에서 불편 함,부기,따뜻함 및 발적을 호소했습니다. 신체 검사와 초음파를 바탕으로,그녀는 근본적인 농양을 가진 셀룰 라이트 성 유방염으로 진단 받았습니다. 수술 팀은 응급실에서 환자를 보도록 요청 받았고,농양의 절개 및 배액이 수행되었고 배양 샘플(혐기성 균 및 그람 염색)이 수집되었습니다. 그 후,그녀는 필요에 따라 비 스테로이드 제제(멜 록시 캄,경구,7.5 밀리그램/매일)이외에 동일한 처방으로 응급실에서 퇴원했습니다. 문화의 결과가 부정적이었더라도,그녀는 항생 치료 식이요법에 지켜졌습니다. 또한 결핵(결핵)에 대한 진단 검사는 음성이었습니다.
1 주일 후,환자는 목회에 제출; 생검의 위치에서 홍반 그리고 배수장치는 향상했었습니다. 그녀는 계속 할 것을 권고 받았다. 환자는 또한 봉와직염 및 그것의 연합되는 농양이 두드러지게 향상했었다는 것을 동의한 일반 외과 수련 진료소 팀에 의해 보였습니다.
맥라렌 매콤 병원에서 원래 유방 덩어리의 절개 생검을 시행 하였다. 왼쪽 유방 덩어리의 쐐기 절제술을 여러 번의 트루 컷 생검과 함께 수행했습니다. 환자의 응급실 방문 중에 처음에 치료 된 농양의 잔유물은 배수되고 철저히 관개되었습니다. 펜로즈 드레인이 설치되었습니다. 환자는 절차를 잘 견뎌냈습니다.
병리학 팀에 의한 환자의 다중 생검을 평가 한 결과 잘 형성된 육아종 및 다핵 거대 세포가있는 소엽의 육아 종성 염증이 발견되었습니다(그림 1). 2). 낭성 호중구 육아 종성 유방염의 진단이 이루어졌습니다. 주기적인 산-쉬프(파스)및 그로 코트의 메테 나민 실버 얼룩 얼룩은 곰팡이 요소에 대해 음성이었습니다. 산성 간균에 대한 특별한 얼룩은 그람 얼룩에 박테리아 유기체가없는 유기체를 드러내지 않았습니다. 이러한 연구 결과는 일차 진료 의사,외과 및 병리학 팀 사이에서 논의되었습니다.
유방 생검. 헤 마톡 실린 및 에오신 얼룩 표본의 광 현미경 사진. 녹색 원:육아종(육아 조직 및 육아 종성 반응:육아 종성 염증). 빨간색 화살표는 다핵 거대 세포를 나타냅니다. 노란색 화살표는 염증성 침윤물,주로 호중구를 나타냅니다. 패널 에이 및 비:배율 40;패널 씨: 확대×100
수술 후 3 일 동안 수술 팀은 상처가 잘 치유되고 있음을 확인하고 10 일 후에 펜로즈 배액을 제거했습니다. 환자는 동일한 처방을 계속했습니다. 절개 생검 3 주 후,그녀는 미각 감각이 감소 된 혀가 부어 오르는 것을 목격했습니다. 이 약을 복용 한 후 10-15 일 동안 복용 한 후 10-15 일 동안 복용 한 후 10-15 일 동안 복용 한 후 10-15 일 동안 복용 한 후 10-15 일 동안 복용 한 후 10-15 일 동안 복용 한 후 10-15 일 동안 복용 한 후 10-15 일 동안 복용 한 후
왼쪽 가슴 덩어리의 지속적인 통증과 붓기로 인해,자기 공명 영상은 대조가 있거나없는 상태로 정렬되어 약간 눈에 띄는 겨드랑이 마디와 함께 질량을 이질적으로 향상시키는 것으로 나타났습니다. 오른쪽 유방과 왼쪽 유방의 영향을받지 않는 부위는 경미하고 결절성 배경을 보였다. 생검의 영역에서 주위 피부 농화를 보여 주었다,이는 그녀의 수술 사이트에 해당,염증 과정과 일치. 유방 덩어리에서 환자의 통증과 부종을 줄이기 위해 메틸 프레드니솔론(경구)의 6 일 테이퍼를 처방했습니다(메드 롤 용량 팩). 3 주 스테로이드 처방을 시작 후,그녀는 감소 통증과 붓기를보고,신체 검사에,질량은 상당한 감소와 함께 제시.
환자의 경우는 아직 고려 중이었고 맥라렌 매콤 병원의 종양위원회에 제출되었다. 유방 질량 부드러움,부기 및 크기가 감소했기 때문에 합의 의견은 그 당시 더 이상의 외과 적 개입을 유지하는 것이 었습니다.
다음 추적 관찰에서,환자는 치료에 대한 반응이 고원되었다는 것을 밝혀냈다. 유방 덩어리와 관련된 통증은 여전히 존재하고 변동했습니다. 그녀는 통증을 관리하기 위해 아세트 아미노펜을 복용하고 있다고보고했습니다. 경미한 홍반과 배액이 여전히 존재했습니다. 프레드니손(40 밀리그램/일,5 일)은 목시 플록 사신(400 밀리그램/일,10 일)과 함께 처방되었습니다.
한 달 후,환자는 추적 관찰을 위해 일반 외과 클리닉에 제출되어 유방 질량 크기가 크게 감소했으며 통증이 거의 해결되었습니다. 다음 주,환자는 수술 부위에서 비 농성 황색 유체 배출을 경험 한 모크에게 제출했습니다. 이것은 신체 검사 중에 복제 할 수 있었고 생물학적 물질은 문화를 위해 보내졌습니다. 환자는 프레드니손의 또 다른 짧은 코스(20 밀리그램/하루에 두 번,5 일)를 처방 받았다. 문화는 부정적이었고 배수는 신속하게 해결되었습니다. 궁극적으로 배수는 장 액성 것으로 생각되었다.
6 개월 후 환자의 추적 유방 조영술은 낭성 호중구 육아 종성 유방염의 지속적인 존재와 일치했습니다. 이 유방 조영술은 왼쪽 유방 덩어리의 밀도 감소와 함께 주변 피부 비후 수술 부위의 해상도를 포함하여 이전 이미징에 비해 개선을 보였습니다. 방사선과는 이제 알려진 진단과 함께 양성 방사선 2 에서 유방 조영술을 채점했습니다. 환자의 향후 치료 계획에는 질병 진행 모니터링을위한 유방 조영술 및 유방 자기 공명 영상뿐만 아니라 정기적 인 임상 추적 관찰이 포함됩니다.