편집자에게:
46 세의 과체중 여성이 겨드랑이에 2 개월 동안 발진이 나타났습니다. 그녀는 가려움증 또는 통증과 같은 추가 증상을보고하지 않았습니다. 그녀는 최근에 그녀의 탈취제를 비밀 원본에서 비밀 임상 강도로 변경했다고보고했습니다(프록터&갬블). 그녀의 병력은 천식과 위식도 역류 질환에 주목할 만했습니다. 임상 검사에서 홍 반성 갈색,치장 모양,각화성 구진이 최근에 면도 된 겨드랑이에서 플라크로 합쳐져 오른쪽 겨드랑이보다 왼쪽 겨드랑이에 더 많은 영향을 미치는 것으로 나타났습니다(그림 1). 임상 감별 진단에는 세분화 된 각화증,기저귀 발진,헤일리-헤일리 병,다리 에르 병,천포창 식물,합류 및 망상 유두종 증,아칸 토 시스 니 그리 칸,지루성 각화증 및 자극성 또는 알레르기 성 접촉 피부염이 포함되었습니다. 펀치 생검은 케라토히알린 과립의 보유를 가진 표시되어 있는 조밀한 파라케라토틱 경적을 계시했습니다(그림 2). 내부 표피는 피부 림의 경미한 만성 염증과 함께 일부 아칸 토 시스 및 해면 증을 보였다. 조직 병리학을 기반으로 세분화 된 각화증이 진단되었습니다.
그림 1. 홍반 갈색,치장 모양,각화성 구진이 플라크로 합쳐진 초기 프리젠 테이션에서 왼쪽 겨드랑이.
그림 2. 케라토히알린 과립의 보유를 가진 표시된 조밀한 파라케라토틱 뿔(에이치&이자형,원래 배율 40).
2 주 후 후속 방문에서 우리는 매일 두 번 겨드랑이에 글리콜 산 로션 10%를 처방하고 매일 저녁 겨드랑이에 트레티노인 젤 0.05%를 처방했습니다. 그녀는 치료 1 주일 후 개간을보고했습니다. 그녀는 또한 그녀의 탈취제를 비밀 임상 강도에서 평소 비밀 원본으로 바꿨습니다. 환자는 병변을 제거한 후 국소 치료를 중단했습니다. 3 주 후,임상 검사에서 겨드랑이의 염증 후 과다 색소 침착이 밝혀졌으며 이전 병변이 해결되었습니다(그림 3).
그림 3. 글리콜 산 로션 10%및 트레티노인 젤 0.05%로 치료 후 왼쪽 겨드랑이.
세분화 된 각화 각화증은 겨드랑이에 중년 여성에서 가장 일반적으로 나타나는 특이한 상태이며,홍반에서 갈색 각화성 구진이 플라크로 합쳐집니다. 보고 된 사례는 거의 없지만,세분화 된 각화증은보고 된 것보다 더 흔합니다. 두피,뺨,복부,허벅지 및 사타구니 주름 및 유방 하 부위를 포함한 기타 간질 부위와 관련된보고가있었습니다.1-4 기저귀 및 산화 아연 페이스트와 관련된 유아 형태도 있습니다.5 드물지만 세분화 된 각화증은 단일 구진 또는 플라크로 발생할 수 있으며 세분화 된 각화증 아칸 토마라고합니다.6 개의 병변은 수개월 동안 지속되고,자발적으로 해결되고 재발하며,때때로 자극으로 인해 균열 및 침식으로 진화 할 수 있습니다. 가려움증은 일반적인 관심사입니다. 세분화 된 각화증의 조직학은 호산구 염색을 동반 한과 각화증,호 염기성 케라토 히 알린 과립의 보유를 동반 한 소형 각화증,혈관 증식 및 확장증을 나타냅니다.5
원인은 알려져 있지 않지만 마찰,폐색,발한 또는 탈취제로 인한 자극과 관련이있을 수 있습니다.5,7 의 경우는 비만에 대한 링크를 나타냅니다. 원인에 관해서는 가설은 각질화의 붕괴를 포함한다. 일반적으로 필라 그린은 각질화 동안 각질층에서 각질 유리 과립을 유지합니다. 따라서,세분화 된 파라 케라토 시스에서 각질 유리 과립의 보유는 미세 구조 및 면역 조직 화학적 연구에 기초하여 제안 된 프로파일 라그 그린을 필라 그린으로 처리하는 결함으로 인한 것일 수있다.8
감별 진단에는 세분화 된 각화증,기저귀 발진(지루성 피부염,칸디다증,역 건선 또는 에리스라마로 인한),헤일리-헤일리 병,다리 에르 병,천포창 식물,합류 성 및 망상 유두종증 및 자극성 또는 알레르기 성 접촉 성 피부염이 포함됩니다. 구진은 지루성 각화증과 유사 할 수 있지만 플라크는 아칸 토 시스 니 그리 칸으로 오인 될 수 있습니다.1281>
국소 코르티코 스테로이드,비타민 유사체,국소 또는 경구 레티노이드,젖산 암모늄,칼시 뉴린 억제제,국소 또는 경구 항진균제,냉동 요법 및 보툴리눔 독소 주사로 치료 성공이보고되었습니다.3,9-11 또한,아시트레틴,메토트렉세이트 및 광선 요법 후 건선 환자의 생검에서 파라 케라토증이 감소했으며,이는 세분화 된 파라 케라토스의 비정상적으로 어렵거나 반항적 인 경우에 대한 대체 치료법 일 수 있습니다. 부작용을 최소화하고 구진을 신속하게 해결하기 위해 글리콜 산과 트레티노인과 같은 2 가지 시너지 효과를 결합하여 각각 다른 작용 메커니즘을 가지고 우수한 임상 반응을 관찰했습니다.
세분화 된 각화증은 땀의 자극,마찰 및 폐색을 강화시키는 국소 제품의 조합과 관련이있을 수 있습니다. 다수 처리 양식은 개간,어떤 방아쇠를 당기는 화제 제품의 가장 중요한 인 제거에 아마 공헌합니다. 방취제에 있는 우리의 환자의 변화는 질병을 위한 선동 요인일지도 모릅니다. 비밀 임상 강도 탈취제의 철수는 국소 레티노이드와 글리콜 산이 적시 결과를위한 치료를 촉진하는 역할을했지만 청산을 자극했습니다. 이 사례에서 강조한 철저한 역사는 병인 요인을 정확히 찾아내는 데 도움이 될 수 있습니다. 위생적인 일상에서 겉보기에 무해한 변화를 확인함으로써 우리는 지속적인 치료의 필요성을 최소화 할 수있었습니다.