2005 년 9 월 남편 윌리엄은 식도 위 접합부의 선암 진단을 받았습니다. 10 개월 미만 후,그는 수술 합병증으로 사망했습니다. 윌리엄은 산성 역류와 바렛 식도(위식도 역류 질환의 합병증)의 오랜 역사를 가지고 있었는데,우리는 잘 통제되었다고 생각했습니다. 그의 죽음 이후,이 조용한 살인자에 대한 심층적 인 연구를 시작했을 때,나는이 파괴적인 질병에 대한 더 큰 대중과 의료 전문가 인식의 필요성을 인식했습니다. 소비자 교육,언론의 관심 및 연구자들은 여성의 유방암에 광범위하게 초점을 맞추었고 백인 미국인 남성의 경우 거의 관심을 얻지 못했습니다.
조기 진단은 더 긍정적 인 결과를 가져올 수 있지만 수술 후 삶의 질은 심각하게 떨어집니다. 예를 들어,대부분의 사람들에게 즐겁고 사회적 기능을 먹는 것은 삼키는 문제와 더 작은 위 용량으로 인해 어려워집니다. 환자는 최적의 영양을 유지하는 데 문제가 있습니다.
역학
식도암은 여성보다 남성에서 3~4 배 더 흔합니다. 편평상피세포 암은 선암이 백인 남성에서 일반적 이더라도 반면,아프리카계 미국인 남성에 있는 일반적인 식도 암입니다.
식도암 발병률은 놀라운 속도로 증가하고 있습니다. 서방 세계에서 아그네스는 가장 빠르게 증가하는 암입니다. 백색 미국 남성에서는,그것의 부각은 다른 어떤 암의 그것 보다는 빨리 오르고 있습니다. 1970 년대 중반 이후 매년 5%에서 10%까지 꾸준히 상승했습니다.미국 암 학회에 따르면 식도암은 매년 약 14,000 명의 미국인을 죽입니다. 전 세계적으로 매년 400,000 건이 진단되는 여섯 번째 주요 사망 원인입니다. 식도암은 유방암,폐암 또는 대장 암보다 전 세계적으로 더 많은 사망을 유발합니다. 사망률은 87%입니다.
식도암의 생존율은 1950 년대 이후 개선되었지만 여전히 낮다. 오늘날 백인의 약 17%와 아프리카 계 미국인의 12%만이 진단 후 최소 5 년 동안 생존합니다.이 비율은 모든 질병 단계에 적용됩니다.
조기 진단은 더 높은 생존율로 이어질 수 있지만 더 긴 생존을 보장하지는 않습니다. 생존은 치료 합병증의 범위 및 유형과 함께 종양 유형 및 병기 결과를 기반으로 한 개별화 된 치료 접근에 달려 있습니다. 문합 부위의 누출로 인한 합병증은 거의 항상 치명적입니다.
가능한 원인
연구에 따르면 역류 증상과 바렛 식도는 선암 위험 증가와 밀접한 관련이 있습니다. 식도의 하부 3 분의 1 에서 발생하는 대부분의 식도 선암은 기존 바렛 식도에서 발생합니다.
일반적으로 아래 상자에 표시된 것처럼 진행됩니다:
바렛 식도 환자의 선암 발생률은 5%또는 10%미만인 것으로 생각됩니다. 그러나 이것은 단지 추정치;바렛 식도의 진정한 발생률은 알 수 없습니다.
치료 접근법
외과적 절제술은 중족골 질환의 증거가 없고 어려운 수술을 받을 수 있을 만큼 신체적으로 적합한 조기 절제 가능한 뇌척수액 환자에서 최적의 접근법이다. 이상적인 접근은 장기 생존을 위한 제일 잠재력을 제공하는 종양 및 그것의 림프액의 완전한 절제술 입니다.
수술 전 병기는 적절한 치료를 결정하는 데 매우 중요합니다. 생검을 이용한 내시경 검사는 진단의 주류입니다. 질병 정도를 평가하는 데 사용되는 양식은 나선형 컴퓨터 단층 촬영입니다.; 내시경 초음파(초음파),미세 바늘 흡인 포함;및 양전자 방출 단층 촬영. 환자의 체력과 수술을 견딜 수있는 예상 능력도 고려해야합니다.
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- 전이가없는 1 단계 종양은 근위 위 및 원위 식도의 제한된 절제를 보증합니다.
- 더 진행되었지만 절제 가능한 1 기 종양에서는 종양과 림프액이 완전히 제거됩니다.
- 2 단계 또는 3 단계 종양에서 림프 배수 시스템의 엔 블록 제거와 함께 원위 식도의 경 열공 절제술을 통한 총 위 절제술을 시행 할 수 있습니다.
- 국소 진행된 종양의 경우 완전한 수술 제거가 의심 스러울 때 복합 치료 시험을 고려해야합니다. 최적의 치료는 논란의 여지가 있습니다. 화학 방사선 또는 수술만으로는 환자의 종양 단계 및 동반 질환에 따라 치료 선택이 허용되는 치료 기준입니다.
- 전이성 또는 절제 불가능한 질병은 치료가 불가능합니다. 화학요법은 삶의 질을 개량하고 대략 60%에서 환자의 80%에 있는 연하 곤란을 편해지기의 목표와 더불어 완화하는,입니다. 평균 전체 생존 기간은 4~8 개월입니다. 화학요법은 전이성 위암에 있더라도,진보된 질병에 있는 생존 이득을 열매를 산출하지 않습니다. 신 보조 및 보조 복합 요법과 확실한 화학 방사선 요법은 유망하지만 추가 조사가 필요합니다.
외과 적 접근법과 합병증
외과 적 접근법에는 왼쪽 흉곽-복부,아이 보르 루이스,경 흉부,우측 개흉술/경 흉부 및 후 흉부 접근법이 포함됩니다. 사용 된 기술에 관계없이 식도 위 절제술은 어렵고 합병증이 있습니다. 많은 경우 동반 질환은 수술 후 과정을 복잡하게 만듭니다.
로봇 기술
인공 호흡기의 최신 수술 방식 중 하나는 최소 침습 다빈치 로봇 기술이다. 데이터에 따르면 회복 시간,통증,외상 및 감염 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 그러나 그것은 만병 통치약이 아닙니다. 좋은 환자 결과에 대한 중요한 요소에는 복잡한 수술에 로봇을 사용한 외과 의사의 경험,로봇 수술을받은 환자를 돌보는 중환자 간호사의 경험,마취 관리 및 복잡한 사례 처리시 병원 규모가 포함됩니다. 이 유형의 암에 대한 로봇 수술의 비용과 이점에 대한 데이터는 기존 기술에 비해 거의 없습니다.
수술 사망률
식도 위 절제술 및 췌장 절제술과 같은 복잡한 수술을받는 노인 환자의 사망률은 해당 병원에서 얼마나 많은 시술이 이루어지는지와 직접적으로 관련이 있습니다. 일반적으로,복잡한 절차가 대량 병원에 실행되고 환자가 경험있는 외과 팀에게서 배려를 받을 때 사망은 더 낮습니다. 1988 년과 1998 년 사이에 저용량 센터의 식도 절제술 사망률은 9.2%에서 20.3%로 다양했으며 대용량 센터는 사망률이 2.5%에서 8.4%로 낮았습니다. 도약 그룹(환자 안전 프로그램)과 같은 조직은 식도 절제술을 대량 센터(연간 최소 20 회 절제술)에서만 수행 할 것을 권장합니다.
수술 후 합병증
수술 결과를 향상시키기위한 노력은 일반적으로 수술 전 환자 선택을 개선하고 수술 후 합병증을 줄이는 데 중점을 둡니다. 수술 기술과 관련된 합병증이 식도 위 절제술을 한 암 환자의 결과와 어떻게 관련이 있는지 조사한 연구는 몇 가지뿐입니다.
식도 위 절제술의 가장 심각한 합병증 중 하나는 위 식도 문합에서의 문합 누출—열개입니다. 이 합병증은 패혈증,종격동 염,농흉 및 다발성 장기 부전으로 이어지고 사망률을 기하 급수적으로 증가시킵니다. 누출의 부각은 넓게 변화합니다;2011 년 학문은 10%에서 20%의 부각을 보여주었습니다. (남편은 로봇 수술 9 개월 후 문합 누출로 사망했습니다.)
연구에 따르면 문합 누출은 수술 기술과 직접 관련이 있습니다. 기술적 합병증의 약 78%는 수술 기술에 직접적으로 기인 한 누출을 포함합니다. 식도 위 절제술을받은 암 환자를 대상으로 한 한 연구에서 138 명의 환자에서 수술 기법과 관련된 147 건의 합병증이 발견되었으며 환자의 21%(106 명)가 문합 누출을 경험했습니다. 그(것)들에는 더 가난한 결과 및 실질적으로 더 낮은 생존율이 있었습니다.
간호 고려 사항
수술 전,예상되는 통증 수준,허용 가능한 활동 수준,가능한 합병증 및 수술 부위 치료를 포함하여 수술 후 과정에 대해 로봇 수술을받을 환자에게 가르칩니다. 가능한 한 로봇 절차 및 수술 장비에 대한 질문에 답하십시오. 그러나,작은 환자 교육 자료 제조 업체에서 일반 리소스 이외의 사용할 수 있습니다 알고 있어야 합니다.
로봇 시스템은 자체적으로 수행하는 사전 프로그래밍된 의료기기가 아니라는 것을 설명한다. 로봇 기술이 환자에게 도움이 될 것이라고 믿는 이유에 대한 외과 의사의 설명을 강화하십시오(예:입원 기간 단축,통증 감소 및 정상적인 활동으로의 빠른 복귀 허용). 각 환자에게 당신의 가르침을 조정하십시오.
수술 후,환자가 로봇 시술을했는지 아니면 전통적인 개방 시술을했는지에 관계없이 동일한 치료 기준이 적용됩니다. 로봇 수술을받은 환자는 일반적으로 약 6 일 동안 병원에 머물러 있으며,전통적인 개방 수술을받은 환자는 일반적으로 10~14 일 동안 머물러 있습니다.
퇴원 전에 문합 누출을 배제하기 위해 위 그라핀 삼키기 검사가 수행되었음을 환자에게 알리십시오. 아무 누출도 찾아내지 않는 경우에,환자는 명확한 액체에 시작되고 관대히 다루어진 것과 같이 연약한 음식에 전진될 것입니다. 누출이 의심되는 경우 공장 절개술 튜브 수유를 시작할 수 있습니다.
활동 수준은 환자가 어떻게 느끼는지에 따라 결정됩니다. 수술 후 첫 번째 방문(보통 퇴원 후 일주일)까지 무거운 짐을 들어 올리거나 운전하는 것에 대해 환자에게주의하십시오. 환자 및 가족에게 절개 부위를 모니터링하고 배액을보고하고 드레싱을 건조하고 그대로 유지하도록 조언하십시오.
인식 제고
의료 전문가들은 특히 남성들 사이에서 위 위장관 증상의 조기 진단 및 치료를 장려하고 치료 옵션 선택을 안내하기 위해 뇌척수액에 대한 대중의 인식을 제고해야합니다. 조기 진단이 중요합니다. 수술이 보증되는 경우에 동등하게 중요한,복구 그리고 삶의 질을 위한 기회를 낙관하기 위하여 대량 시설에서 행해져야 합니다.
발레라 에이. 하스컵은 뉴저지 주 유니온의 킨 대학교 간호학과 조교수이며 뉴저지 주 서머빌의 서머셋 메디컬 센터의 간호사 연구원입니다.
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