Abstrakt
den tilbakevendende arterien Av Heubner (RAH) er den største beholderen av de mediale lenticulostriate arteriene. Det leverer mange dype strukturer, hovedsakelig corpus striatum, globus pallidus og den fremre crus av den indre kapsel. Målet med denne artikkelen var å studere morfologiske variasjoner AV RAH og dens diameter i forhold til ulike områder av opprinnelse. Serien inneholdt poster fra 183 formalin-faste voksne menneskelige hjerner. De kalibrerte digitale bildene av de studerte hjernene ble evaluert Og målt Ved Bilde J, som kan beregne antall piksler og konvertere dem til metriske tiltak. RAH oppsto oftest fra den postkommuniserende delen av den fremre cerebrale arterien (47,81%). Den stammer fra den precommunicating delen av den fremre cerebrale arterien i 3,55% og på nivået av den fremre kommuniserende arterien i 43,4% av tilfellene. RAH manglet i 5.19% og doblet i 6.28% av tilfellene. Den gjennomsnittlige ytre diameteren TIL RAH var 0,6 mm. den maksimale målte diameteren var 1.34 mm, og minimal diameter var 0,19 mm. bevisstheten om DE ulike anatomiske og morfometriske variasjonene AV RAH er viktig for å planlegge nevrokirurgiske prosedyrer for å unngå uventede nevrologiske komplikasjoner.
1. Innledning
Siden 1872, da den tyske barnelege Johann Otto Leonhard Heubner beskrevet en konstant liten arterie som oppstår fra bunnen av fremre cerebrale arterie og leverer blod til hodet av corpus striatum, at fartøyet har fått oppmerksomheten til mange forskere. Ulike termer ble brukt til å signere denne arterien. Den ble kalt den fremre striate arterien, den lange telencephaliske arterien, eller den lange centralis arterien . Den siste anatomiske nomenklaturen markerte fartøyet som den distale mediale striate arterien . Aitken (1909) merket fartøyet For første gang Som Heubners arterie. Joseph Shelleshear utarbeidet den velkjente termen» tilbakevendende arterie Av Heubner » i 1920 .
den kirurgiske terminologien deler den fremre cerebrale arterien (ACA) inn I A1—precommunicating del; A2—fra den fremre kommuniserende arterien (ACoA) til callosomarginal arterien; Og A3-distal til callosomarginal arterie . Den sentrale eller perforerende arteriene er små grener av Sirkelen Av Willis. Disse arteriene leverer de dype strukturer i hjernen. De trenger inn i hjernen for det meste på de fremre eller bakre perforerende stoffene .
den tilbakevendende arterie Av Heubner (RAH) er vanligvis den største av de perforerende mediale lenticulostriate arterier forgrening FRA ACA. RAH forgrener Seg Fra A1, Fra A2, eller ved krysset MELLOM ACA-ACoA . Arterien snur bakover og går parallelt og er anterior til A1. Det trenger inn i den laterale delen av den fremre perforerende substansen . Forløpet AV RAH er nært knyttet til den bakre delen av orbitofrontal cortex og hovedsakelig til gyrus rectus . Arterien passerer inferiorly og lateralt til opprinnelsen til olfactory striae før den når den fremre perforerende substansen .
RAH leverer blod til den mediale delen av orbitofrontale cortex, den fremre delen av caudatkjernen, den fremre tredjedel av putamen, det ytre segmentet av globus pallidus og den fremre crus av den indre kapsel . Arterien forsyner også den olfaktoriske regionen, den fremre hypothalamus, kjernen accumbens, deler av uncinate fasciculus, diagonalbåndet Til Broca og Den basale kjernen Til Meynert .
den anatomiske variasjonen AV RAH er relatert til antall, tilstedeværelse eller fravær, og den mangfoldige opprinnelsen FRA ACA har betydelig klinisk innvirkning, hovedsakelig fra de kirurgiske prosedyrene som involverer den fremre delen av Willis-sirkelen eller de topografisk relaterte strukturer. Målet med dette arbeidet var å studere de anatomiske anomaliene TIL RAH og dens diameter i forhold til forskjellige opprinnelsespunkter.
2. Metoder
verket inneholder opptegnelser fra 183 voksne menneskehjerner (366 halvkuler) hentet fra Institutt For Anatomi, Det Medisinske Fakultet, Comenius-Universitetet I Bratislava. Prøvene ble dissekert i perioden fra 2002 til 2010. Etter fjerning fra kranialhulen ble de løst i oppløsning av formalin og benzylalkohol. Arachnoid ble forsiktig fjernet fra basen av hver hjerne for å vurdere Sirkelen Av Willis og dens grener. De dissekerte hjernene ble dokumentert med Et Olympus digitalkamera (modell: Camedia C-5050). Bildene ble kalibrert ved å bruke en plast linjal in situ. Vi brukte bildebehandlingsprogramvaren Image J (US National Institutes Of Health) til å studere og analysere bildene. Den kalibrerte linjalen dannet en romlig skala for å bestemme det kjente metriske målet i hvert bilde. Ifølge disse dataene Kunne Bilde J bestemme bildeavstandene i metrisk enhet ved å beregne pikselforskjellene.
RAH-opprinnelsesstedet, mulige abnormiteter eller variasjoner, og dets ytre diameter ble evaluert og analysert i hver hjerne. På grunn av at målingene ble utført på formalin-faste hjerner, må vi beregne med 5-10% reduksjon i vaskulær diameter .
3. Resultater
RAH stammer fra den prekommuniserende delen-A1-i 13 hemisfærer (3,55% av tilfellene). A2 var den delen av opprinnelsen til arterien i 175 hemisfærer (47,81% av tilfellene). Arterien forgrenet ved krysset AV ACA-ACoA i 159 halvkule (43,4% av tilfellene). RAH manglet i 19 halvkuler (5,19% av tilfellene) (Figur 1, 3 (a), 3 (b) og 3(c)).
(a)
(b)
(a)
(b)
opprinnelsesområdene Til heubners tilbakevendende arterie. (a) høyre tilbakevendende arterie Av Heubner (RRAH) oppsto Fra A2; det venstre fartøyet (LRAH) oppsto ved krysset AV ACA-ACoA. (b) Høyre tilbakevendende arterie Av Heubner (RRAH) stammer fra A1; venstre fartøy (LRAH) oppsto Fra A2. A1-precommunicating del av anterior cerebral arterie( ACA); A2-postkommunicating del AV ACA; ACoA-anterior communicating arterie; IC-intern carotis arterie; PCoA-posterior communicating arterie; PCA-posterior cerebral arterie; BA-basilar arterie.
RAH var singel i 88,5% av tilfellene (324 halvkuler) og doblet i 6,28% av tilfellene (23 halvkuler). Arterien ble bilateralt doblet i 5 hjerner. Vi observerte ensidig duplisering av fartøyet i 13 halvkule. RAH oppsto som et enkelt fartøy, som senere bifurcated, i 13 halvkule. De doble fartøyene forgrenet seg separat FRA ACA i 10 halvkule (Figur 2, 3 (d) og 3(e)). De doble RAHs oppsto fra to deler AV ACA i 1 halvkule (Fra A1 og ved krysset AV ACA-ACoA).
(a)
(b)
(a)
(b)
Dobbel tilbakevendende arterie Av Heubner (RAH). (A) Dobbel RAH med forskjellige opprinnelsessteder (pilhoder); enkelt RAH (pil). (B) Bilateral doblet RAH opprinnelse som en stamme og senere bifurcated (pil). A1-precommunicating del av anterior cerebral arterie( ACA); A2-postkommunicating del AV ACA; ACoA-anterior communicating artery; IC-intern carotis arterie; PCoA-posterior kommuniserer arterie; PCA-posterior cerebral arterie; BA-basilar arterie.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a), (b), og (c) illustrere områder av opprinnelsen Til tilbakevendende arterie Av Heubner (svart pil). (A) RAH stammer fra den prekommuniserende delen (A1) av den fremre cerebrale arterien. (B) RAH oppsto på nivået av den fremre kommuniserende arterien (ACoA). (C) RAH stammer fra den postkommuniserende delen (A2) av den fremre cerebrale arterien. (d) og (e) illustrere dobbel tilbakevendende arterie Av Heubner. (d) den doble RAH stammer fra forskjellige punkter. (e) den doble RAH oppsto som en stamme, som senere bifurcated.
den gjennomsnittlige ytre diameteren TIL RAH var 0,6 mm. den maksimale målte diameteren var 1,34 mm, og den minimale diameteren var 0.19 mm. gjennomsnittlig diameter på de doble fartøyene var 0,58 mm (fra 0,97 til 0,23 mm). Gjennomsnittlig ytre diameter av fartøyene stammer fra A2 var 0,59 mm med en maksimal diameter 1,05 mm og minimal diameter 0,23 mm. gjennomsnittlig diameter av fartøyene forgrenet Fra A1 målt 0,52 mm med henholdsvis maksimale og minimale verdier 0,68 og 0,3 mm. Gjennomsnittlig diameter på fartøyene, som oppsto ved krysset MELLOM ACA-ACoA, var 0,55 mm med rekkevidde 1,47 til 0,19 mm. resultatene er oppsummert i Tabell 1 og 2 og Figur 4.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||
Sammenligning av diameteren (gjennomsnittlig SEM) av De studerte RAHs i henhold til deres opprinnelse FRA ACA.
4. Diskusjon
rapportene om opprinnelsen, tallet, kurset, det medfølgende territoriet og de morfometriske tiltakene TIL RAH er sjelden i litteraturen.
denne rapporten bekreftet at RAH hovedsakelig stammer fra A2 (47,81% av tilfellene). Arterien oppsto PÅ NIVÅET AV ACA-ACoA-krysset i 43,4% og Fra A1 i 3,55% av tilfellene. RAH manglet i 5,19% av tilfellene. Den anatomiske studien av Avci et al. på 62 hemisfærer viste AT RAH forgrenet Fra A2 i 64%, FRA ACA-ACoA-krysset i 29% og Fra A1 i 6% av tilfellene. Arterien var fraværende i 1,6% av tilfellene . Den mikrokirurgiske rapporten Fra Zunon-Kipré et al. konkluderte med At A2 er DEN vanligste opprinnelsen TIL RAH (58% av tilfellene). RAHs var oftere stammer Fra A1, i 30% av tilfellene, enn VED ACA-ACoA krysset, i 12% av tilfellene . Lignende konklusjon ble vist i studien Av Perlmutter og Rhoton på 50 voksne hjerner. Arterien oppsto Fra A2 i 78%, Fra A1 i 14%, Og På Nivået Av ACoA i 8% av tilfellene. Arterien manglet i en halvkule . RAH stammer hovedsakelig Fra A2 (57% av tilfellene) i studien Av Gomes et al. på 30 unfixed hjerner. Arterien oppsto PÅ NIVÅET AV ACA-ACoA-krysset i 35% og Fra A1 i 8% av tilfellene. RAH var fraværende i to halvkugler .
tvert imot rapporterte flere forfattere krysset MELLOM ACA og ACoA å være DEN hyppigste stammen TIL RAH. Loukas et al. presentert en studie som inneholder 69 formalin-faste hemisfærer. RAH manglet i 6% av tilfellene. De rapporterte at arterien oppsto hovedsakelig ved krysset MELLOM ACA og ACoA i 62,3% av tilfellene. I resten av tilfellene med nåværende arterie stammer Den fra A2 i 23,3% og Fra A1 14,3% av tilfellene . Dataene fra mikrokirurgisk studie Av Tao et al. konkluderte MED AT RAH forgrenet hovedsakelig ved krysset AV ACA-ACoA med 46,88% av tilfellene. Arterien oppsto Fra A2 i 46,09% Og Fra A1 i 7,03% av tilfellene. Arbeidet var basert på resultater fra 90 halvkule . Uzü et al. funnet i sitt arbeid basert på 54 obduksjonshjerner at RAH oppsto ved krysset MELLOM ACA-ACoA i 79,2%, Fra A2 i 14.6%, og Fra A1 i 6,2% av tilfellene. Arterien manglet i 6 halvkule .
de anatomiske studiene av Den fremre delen Av Willis-sirkelen rapporterer ofte tilstedeværelsen av dobbel RAH ensidig eller bilateralt. Gorczyca og Mohr rapporterte dobbelt RAH i 48% av tilfellene, Avci et al. i 22,6% av tilfellene, Og Tao et al. i 32,2% av tilfellene. Studien Av Loukas et al. viste bilateral duplisering AV RAH i 7% av tilfellene . Noen forskere rapporterte tilstedeværelsen av trippel ELLER firedoble RAH i en halvkule . I det nåværende arbeidet observerte vi ikke mer enn to RAHs i en halvkule. Arterien ble doblet i 6,28% av tilfellene. Det oppsto som en stamme, som senere bifurcated i 3,55%. To arterier med forskjellig opprinnelse ble funnet i 2,7% av tilfellene.
VERDIEN AV RAH-diameteren var svært variabel i litteraturen, på grunn av bruk av forskjellige måleprosedyrer. I noen tilfeller ble mikrokirurgiske teknikker med anvendelse av intravaskulære fargestoffer påført . I andre tilfeller ble kalibrerte digitale bilder med programvare, som kan beregne antall piksler og konvertere dem til metriske tiltak, brukt . Forskjellen i verdiene kan skyldes bruk av unfixed eller formalin-faste hjerner. Diameteren var i området fra 0,2 til 2,9 mm; i et sjeldent tilfelle var det så tykt Som A1 . Verdien av den gjennomsnittlige ytre diameteren til alle fartøyene i den nåværende serien var 0,6 mm med et område fra 1,34 til 0,19 mm. gjennomsnittlig diameter på dobbel RAH var 0,58 mm med et område fra 0,97 til 0,23 mm. For Det Meste var ett av fartøyene dominerende med større diameter. Tabell 3 presenterer en oversikt over noen morfologiske studier AV RAH de siste 10 årene.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tre mulige kurs AV RAH, før den penetrerer den fremre perforerende substansen, er beskrevet i litteraturen. Disse kursene ble klassifisert i henhold TIL forholdet MELLOM RAH og A1: type (I) eller overlegen kurs, TYPE (II) eller fremre kurs, OG TYPE (III) eller bakre kurs. Gomes et al. viste overlegen kurs som den vanligste .
RAH er en overlevende av en rekke anastomotiske kanaler over og rundt paleo-olfactorium mellom ACA og den midtre cerebrale arterien (mca). De ulike organiseringen av disse kanalene kan være et resultat av variabel opprinnelse, antall, størrelse, eller løpet av arterien. RAH er en gren fra den primitive olfaktoriske arterien som oftalmisk arterie, den fremre choroidarterien og MCA . Arterien er godt utviklet i den tjuefire uken av svangerskapet .
RAH stammer vanligvis få millimeter rostral eller dorsal til Regionen ACoA. Denne delen Av Sirkelen Av Willis er det foretrukne området for aneurysmdannelse. Aneurysmen til ACoA presenterer ca 30% av alle cerebrale aneurysmer . Kirurgiske prosedyrer som å bruke midlertidige klipp i den fremre delen Av Sirkelen Av Willis eller liten excision av gyrus rectus kan forårsake skade eller okklusjon AV RAH. Dette kan resultere i hemiparese med brachial overvekt og avasi hvis den okkluderte arterien er på dominerende side . RAH-lesjonene kan også forårsake lammelse av ansikt, gane og tunge, hemiplegi med brachial dominans, sjelden alvorlig svakhet i øvre lemmer og stivhet . Medfødte faktorer kan forårsake infarkt AV RAH hos spedbarn . Eksistensen av flere RAH ble funnet å være assosiert med andre cerebrovaskulære anomalier eller misdannelser, noe som kan forårsake komplikasjoner hos disse pasientene . Ifølge noen forfattere er arteriene med størrelse fra 0,4 til 0,9 mm utsatt for utvikling av atherom, noe som kan være en mulig årsak til hjerneblødning eller infarkt .
5. Konklusjon
RAH oppstår vanligvis Fra A2 eller VED aca-ACoA-krysset. Denne delen Av Sirkelen Av Willis er stedet for mange anatomiske variasjoner og misdannelser. Fartøyet kan være fraværende, enkelt eller flere, og diameteren er svært variabel. Bevisstheten om disse distinkte anatomiske og morfometriske variasjonene AV RAH er viktig for å planlegge nevrokirurgiske prosedyrer i den fremre delen av Willis-sirkelen for å unngå uventede nevrologiske komplikasjoner.