DISKUSJON
det subkapsulære området av nyrene er et potensielt rom hvor væske kan akkumulere, noe som forårsaker kompresjon av renal parenchyma. Subkapsulære nyrehematomer er vanligvis relatert til nyretrauma OG er velkjente komplikasjoner AV ESWL. Årsakene til spontan hematom inkluderer svulster, vaskulære sykdommer, infeksjoner, cystiske sykdommer, hydronephrosis, preeklampsi og bloddyskrasier. Subkapsulær hematom postureteroskopisk intrakorporeal litotripsy er ikke rapportert i litteraturen.
i dette papiret diskuterer vi vår erfaring med et tilfelle av post-URS subkapsulær/perirenal hematom. Subkapsulær hematom i tidligere oppregnede etiologier skyldes traumer til nyrekar eller nyreparenchyma. I vår pasient var det ingen åpenbar traumer TIL PCER eller renal parenchyma og operativ prosedyre var uneventful. Den mest sannsynlige forklaringen for utvikling av hematom kan være TRAUMER TIL PCS under styretrådsmanipulering eller økt intrarenalt trykk som fører til utukt, separasjon av kapsel fra parenchyma og hematom. Sannsynlig etiologi av hematom kan forklares ved skade på grunn av ledningstråd mens tilgang under ureteroskopi.
den kliniske presentasjonen av disse pasientene varierer betydelig basert på graden og varigheten av blødningen. Akutt utbrudd av flanke eller magesmerter er det vanligste symptomet. Andre pasienter kan presentere hematuri, en palpabel masse eller tegn på blodtap.
Behandling av subkapsulære nyrehematomer har vært diskutert. Vi klarte denne pasienten ved pigtailing av hematom og perkutan nephrostomi i lys av alvorlig vedvarende feber og smerte. I henhold til litteraturen løses små, asymptomatiske hematomer raskt og spontant og styres vanligvis av konservativ ledelse. Konservativ ledelse inkluderer antibiotika, kontroll av smerte med overvåking av vitale tegn, serumkreatinin og Hb-verdier.
Indikasjoner for tidlig intervensjon inkluderer uutholdelig smerte, smittsomme komplikasjoner, ustabile vitaler på grunn av ukontrollert blødning og nyrekompresjon og iskemi med ikke-levedyktig nyreparenchyma. Ved store hematomer bør evakuering vurderes for å forebygge nedsatt nyrefunksjon og potensiell sekundær hypertensjon og til og med for å forkorte oppløsningen. Funksjon av nyrene som lider hematom kan bli kompromittert i større eller mindre grad etter at hematom oppstår, men med en normal kontralateral nyre, vil det ikke være noen signifikante laboratorieendringer i den generelle nyrefunksjonen. Imidlertid kan bilateral hematom føre til anuria. Etter å ha satt pigtail for subkapsulær hematom, reagerte pasienten godt og feber og smerte gikk ned. DET var ingen avløp utgang fra pigtail OG OGSÅ USG viste oppløsning i størrelse hematom så beslutningen ble tatt for å fjerne pigtail. Ulike minimalt invasive tilnærminger for drenering er beskrevet i litteraturen.
en perkutan drenering, laparoskopisk decortication kan gjøres for å redusere kirurgisk aggressivitet hos pasienter med stabile vitals, men med uutholdelig smerte eller renal kompresjon. Hvis hematom er raskt progressivt eller vitalene forverres, kan konvensjonell drenering ved åpen kirurgi ved bruk av lumbotomi utføres.
vi har foretrukket perkutan pigtailing i dette tilfellet som åpen kirurgi, under aktiv blødning, slutter vanligvis i nephrectomy dessverre.
i lys Av Hé Pastor Navarro et al., når den umiddelbare akutte tilstanden er løst og pasienten og størrelsen på hematomet er stabil, skal hematom evakueres som en forsinket nødprosedyre 8-15 etter forekomsten, da aktiv blødning ville ha stoppet og ingen fibrose ville ha skjedd ennå.