Diskusjon
Primær ovarial graviditet er en av de sjeldneste typene ekstrauterin graviditet, med en estimert insidensrate på ca. 1% til 6% av alle diagnostiserte ektopiske graviditeter.2,3 Ovarialt ektopisk svangerskap (OEPs) skyldes sekundær implantasjon på eggstokken eller svikt i follikulær ekstrudering.4 Selv om mange tidligere studier knyttet OEP til bruk av intrauterin prevensjonsmidler, har nyere forskning avvist denne oppstigningen.5 andre risikofaktorer for OEP inkluderer en historie med endometriose, ovulasjonsinduksjon og annen assistert reproduktiv teknologi, og avansert mors alder.1,6,7 den kliniske presentasjonen av OEP ligner på andre ektopiske graviditeter, nemlig mild til moderat bekkenpine, vaginal blødning, unormale beta-hCG-nivåer og en palpabel adnexal masse.6-8 pasienten i dette tilfellet hadde noen risikofaktorer, blant annet å være av avansert mors alder og bruk av ovulasjonsinduksjonsmedisin. Differensialdiagnoser av EN OEP kan omfatte en corpus luteum cyste, en hemoragisk ovariecyst, blindtarmbetennelse, tubal ektopisk, eller en tidlig eller mislykket intrauterin graviditet (IUP).6,9
For mer enn et århundre siden beskrev Otto Spiegelberg, MD, fire hovedkriterier (Tabell 1) som fortsatt er standard for å diagnostisere en primær ovariegraviditet til denne dagen.10 det er uheldig At Spiegelberg-kriteriene alle er kirurgiske og ikke kan bevises sonografisk.
|
Tabell 1. Spiegelbergs Kriterier For Ovarial Graviditet (c. 1878).
Sonografisk diagnose av ovarie ektopiske graviditeter forblir ekstremt vanskelig, da deres utseende lett kan feildiagnostiseres som en hemorragisk cyste, en tubal ektopisk eller en corpus luteumcyst (CLC).8 Comstock et al6 rapporterte om de sonografiske egenskapene til påviste primære eggstokkgraviditeter. Deres studie rapporterte At OEPs tilstede på sonogram som tykke vegger, ekkogene ringer med anechoiske sentre som ligger innenfor eller på overflaten av eggstokken. Dette skiller dem fra en tubal EP-ring, som var mye tynnere ved sammenligning. Ekkogeniteten til OEP øker sammenlignet med ovariestroma, mens EN CLC vanligvis er mindre ekkogen.
en ekte ovarial graviditet kan ikke skilles fra ovarievevet(et negativt «glidende organskilt»). Dette kan vurderes ved å påføre forsiktig trykk på massen ved hjelp av endovaginal sonde fra innsiden eller med manuell komprimering av pasientens underliv for hånd. De fleste ekstrauterine graviditeter vil være tydelig skilt fra eggstokken ved hjelp av denne teknikken, selv om det kan være noe overlapping i utseende, da en tubal graviditet kan bli tilhenger av eggstokken.11
bruk av duplex Doppler for å skille mellom en ovarie ektopisk graviditet og en corpus luteum cyste er upålitelig. De kan hver vise det såkalte» ring of fire » – tegnet, da både ektopisk ring og veggene til et corpus luteum kan ha betydelig vaskularitet.12,13 i tillegg til bruk av fargedoppler er pulserende bølgedoppler også av begrenset verdi. Studier har vist at DET ikke er noen signifikant forskjell mellom topp systoliske hastigheter (PSV) av en ektopisk graviditet sammenlignet med en corpus luteum. Den samme studien konkluderte også med at selv om en svært høy resistiv indeks (RI > 0,7) eller en svært lav indeks (RI < 0,39) kan være nyttig for å skille EN EP fra EN CLC, er det en signifikant overlapping mellom de to.14,15
tilstedeværelse eller fravær av et identifiserbart embryo eller plommesekk er heller ikke nyttig når man skiller mellom en tubal graviditet og EN OEP. Comstock et al6 studien fant at utseendet på en ovarie ektopisk «var ikke så avansert som man forventer fra svangerskapet datoer,» det vil si, en plommesekk eller identifiserbare embryo ble svært sjelden visualisert. DETTE gjelder imidlertid for alle former for ektopisk graviditet, DA EP generelt vanligvis presenterer som en uspesifikk adnexal masse, med et levende embryo sett hos mindre enn 10% av sonografisk oppdagede ektopier.16 American College Of Radiology fortsetter å vurdere transabdominal og transvaginal sonografi som vanligvis passer for pasienter med akutt bekkenpine, gynekologisk etiologi mistenkt og en positiv beta-hCG.17
Laparoskopi regnes som gullstandarden i den endelige diagnosen, og behandling FOR OEP, og bevaring av eggstokken er mulig i mange tilfeller.9,18 Selv med direkte visualisering under operasjonen, kan en ovarial graviditet fortsatt forveksles med en hemorragisk cyste (som kirurgen gjorde i dette tilfellet), og histologisk bekreftelse kan være nødvendig for å bekrefte diagnosen.19-21 i den foreliggende saken ble diagnosen ektopisk graviditet antatt på grunn av unormale serum beta-hCG-nivåer, tomt livmor og mistenkelige sonografiske adnexale funn. Gitt hennes mangel på symptomologi, egenskaper ved brudd eller palpabel masse på tidspunktet for hennes første presentasjon, kombinert med tilstandens sjeldenhet, ville en endelig diagnose av primær ovarial graviditet (versus en tubal ektopisk) ha vært svært vanskelig. På tidspunktet For operasjonen ble Alle Fire Av Spiegelbergs kriterier oppfylt: ipsilateralt rør var normalt og skilt fra eggstokken, graviditeten okkuperte en normal stilling på eggstokken, eggstokken var festet til livmoren av eggstokkens ligament, og det var patologisk bekreftelse av placentavev festet til eggstokkstroma.