Keratoprothese

Keratoprothese

keratoprothese-implantatie is een procedure waarbij het hoornvlies volledig wordt verwijderd en vervangen door een kunstmatig hoornvlies. De Boston Type I Keratoprothese is momenteel het meest gebruikte keratoprothese apparaat in de VS. Het bestaat uit een doorzichtige kunststof polymethylmethacrylaat (PMMA) optiek en een achterplaat ingeklemd rond een corneatransplantaat en bevestigd met een titanium vergrendelingsring (figuur 15). Nadat het apparaat is geassembleerd, wordt een gedeeltelijke dikte trephinatie uitgevoerd op het hoornvlies van de gastheer. Volledige dikte resectie van het hoornvlies van de patiënt wordt vervolgens voltooid met behulp van gebogen hoornvlies schaar. De keratoprosthesis wordt dan bevestigd aan gastheer weefsel met behulp van onderbroken of lopende hechtingen. Over het algemeen zijn patiënten met een voorgeschiedenis van meerdere mislukte PKs kandidaten voor een keratoprothese transplantatie. Andere indicaties omvatten ernstige keratitis of oculaire oppervlakteziekte als gevolg van limbale stamcelfalen, zoals Stevens-Johnson syndroom (Figuur 16), oculaire cicatriciale pemfigoïde, aniridia (figuur 17) en chemisch letsel (1, 13). De Boston Type II Keratoprosthesis is een vergelijkbaar apparaat met een langere optiek ontworpen om uit te breiden door een opening gemaakt in het bovenste ooglid (figuur 19). Het is geïndiceerd voor de meest ernstige cicatrizing oculaire oppervlakte ziekten.

figuur 15: montage van het Boston type I KPro-apparaat. Figuur met dank aan EyeWorld.org.

Figuur 16: pre-en postoperatieve verschijning van een Boston Type I KPro apparaat voor Stevens-Johnson syndroom.

figuur 17: (A,B) postoperatief uiterlijk van een Boston Type I KPro apparaat voor aniridia. C) de achterplaat zichtbaar is bij retroilluminatie.

Figuur 18: Voorste segment optische coherentie tomografie het aantonen van de verschijning van een Boston Type I Kpro met gezond hoornvlies weefsel rondom het apparaat.

figuur 19: Boston Type II KPro voor ernstig oculair cicatriciaal pemfigoïd (A) en Stevens-Johnson syndroom (B).

A

B

KPro plaatsing biedt relatief snelle visuele revalidatie. De apparaten zijn geschikt voor gebruik in veel situaties waarin andere soorten keratoplastiek geen optie zijn.

er is een significant langetermijnrisico op complicaties bij patiënten met een keratoprothese. Omdat KPro een vreemd lichaam is, is er risico op infectie of extrusie van het apparaat. Postoperatief glaucoom komt vaak voor en intraoculaire druk is moeilijk te evalueren omdat de harde optiek traditionele tonometrie onmogelijk maakt. Om deze reden, glaucoom buis shunts worden meestal geplaatst op het moment van de corneale transplantatie bij de Universiteit van Iowa. De Diaton is momenteel de beste manier om de intraoculaire druk te meten bij deze patiënten in onze instelling. Patiënten kunnen retroprosthetische membranen vormen die behandeling vereisen met een Nd: YAG laser of chirurgische membranectomie (21).

5):

1. markeer het midden van het hoornvlies van de gastheer met behulp van een Sinskey haak en meet het hoornvlies om de juiste transplantatie grootte te bepalen.
2. Trephine het donorcornea.
3. Monteer de keratoprothese door het cornea-transplantaat tussen de voor-en achterplaten van het KPro-apparaat te klemmen.
4. Trephineer het gastheerhoornvlies tot ongeveer 90% diepte.
5. Creëer een paracentese in de trephinatiegroef of de corneale periferie, en injecteer Healon in de voorste kamer om de diepte en stabiliteit van de voorste kamer te behouden.
6. na het gebruik van een mes om het oog binnen te dringen door de trephinatiegroef, verwijdert u het corneaweefsel van de gastheer met een gebogen corneaschaar.Hecht het donorweefsel van het geassembleerde KPro aan het corneaweefsel van de gastheer door middel van 9-0 nylonnaden onderbroken en/of lopende nylonnaden.
7. draai de hechtingen om de knopen te begraven.