Pasgeborenen: verbetering van overleving en welzijn

wie loopt het grootste risico?

neonaten

wereldwijd stierven 2,4 miljoen kinderen in de eerste levensmaand in 2019. Dagelijks sterven er ongeveer 7 000 pasgeborenen, ofwel 47% van alle sterfgevallen onder kinderen jonger dan 5 jaar, tegenover 40% in 1990.De wereld heeft sinds 1990 aanzienlijke vooruitgang geboekt op het gebied van de overleving van kinderen. Wereldwijd daalde het aantal neonatale sterfgevallen van 5,0 miljoen in 1990 naar 2,4 miljoen in 2019. De daling van de neonatale sterfte tussen 1990 en 2019 is echter trager geweest dan die van de post-neonatale sterfte onder de 5 jaar het aandeel van neonatale sterfte onder de 5 jaar is nog steeds relatief laag in Afrika bezuiden de Sahara (36 procent), dat nog steeds de regio is met de hoogste sterftecijfers onder de 5 jaar. In Europa en Noord-Amerika, dat een van de laagste sterftecijfers onder de vijf jaar heeft onder SDG-regio ‘ s, komt 54 procent van alle sterfgevallen onder de vijf jaar voor tijdens de neonatale periode. Een uitzondering is Zuid-Azië, waar het percentage neonatale sterfgevallen tot de hoogste behoort (62 procent), ondanks een relatief hoog sterftecijfer onder de vijf.Afrika bezuiden de Sahara had het hoogste neonatale sterftecijfer in 2019 met 27 doden per 1.000 levendgeborenen, gevolgd door Centraal-en Zuid-Azië met 24 doden per 1.000 levendgeborenen. Een kind dat is geboren in Afrika bezuiden de Sahara of in Zuid-Azië heeft 10 keer meer kans om te sterven in de eerste maand dan een kind dat is geboren in een land met een hoog inkomen.

Top 10 van landen met het hoogste aantal (duizenden) van pasgeboren sterfgevallen, 2019

oorzaken

het merendeel van alle neonatale sterfgevallen (75%) vindt plaats tijdens de eerste levensweek en ongeveer 1 miljoen pasgeborenen sterven binnen de eerste 24 uur. Premature geboorte, intrapartum-gerelateerde complicaties (geboorte verstikking of gebrek aan ademhaling bij de geboorte), infecties en geboorteafwijkingen veroorzaken de meeste neonatale sterfgevallen in 2017. Vanaf het einde van de neonatale periode en de eerste vijf levensjaren zijn de belangrijkste doodsoorzaken longontsteking, diarree, geboorteafwijkingen en malaria. Ondervoeding is de onderliggende bijdragende factor, waardoor kinderen kwetsbaarder zijn voor ernstige ziekten.

Prioriteitsstrategieën

de overgrote meerderheid van de sterfgevallen bij pasgeborenen vindt plaats in landen met een laag en een gemiddeld inkomen. Het is mogelijk om de overleving en de gezondheid van pasgeborenen en het beëindigen van vermijdbare doodgeborenen te verbeteren door het bereiken van een hoge dekking van kwaliteit prenatale zorg, geschoolde zorg bij de geboorte, postnatale zorg voor moeder en baby, en zorg voor kleine en zieke pasgeborenen. In omgevingen met goed functionerende verloskundige programma ‘ s kan het aanbieden van verloskundige-led continuity of care (MLCC) premature geboorten met maximaal 24% verminderen. MLCC is een model van zorg waarbij een vroedvrouw of een team van vroedvrouwen zorg verlenen aan dezelfde vrouw gedurende haar zwangerschap, bevalling en de postnatale periode, een beroep op medische hulp indien nodig. Met de toename van het aantal geboorten (bijna 80% wereldwijd) is er een grote kans om essentiële pasgeborenen te verzorgen en pasgeborenen met een hoog risico te identificeren en te beheren. Echter, weinig vrouwen en pasgeborenen verblijven in de faciliteit voor de aanbevolen 24 uur na de geboorte, dat is de meest kritieke tijd wanneer complicaties kunnen presenteren. Bovendien sterven te veel pasgeborenen thuis als gevolg van vroegtijdige ontslag uit het ziekenhuis, belemmeringen voor toegang en vertragingen bij het zoeken naar zorg. De vier aanbevolen postnatale zorgcontacten die in een gezondheidsinstelling of via huisbezoeken worden aangeboden, spelen een sleutelrol om deze pasgeborenen en hun families te bereiken.Voor een versnelde vooruitgang op het gebied van neonatale overleving en bevordering van gezondheid en welzijn is het noodzakelijk de kwaliteit van de zorg te verbeteren en de beschikbaarheid van hoogwaardige gezondheidsdiensten of de kleine en zieke pasgeborene te waarborgen.

essentiële zorg voor pasgeborenen

alle baby ‘ s dienen het volgende te krijgen::

• thermische bescherming (bv. bevordering van huid-op-huidcontact tussen moeder en kind);
• hygiënische navelstreng en huidverzorging;
• vroege en exclusieve borstvoeding;
• beoordeling van tekenen van ernstige gezondheidsproblemen of behoefte aan aanvullende zorg (bijv. mensen met een laag geboortegewicht, ziek of een HIV-geïnfecteerde moeder
• preventieve behandeling (bijv. immunisatie BCG en Hepatitis B, vitamine k en oculaire profylaxe)

gezinnen moeten worden geadviseerd om:

• zoek zo nodig onmiddellijk medische hulp (gevaarssignalen zijn voedselproblemen, of als de pasgeborene verminderde activiteit heeft, moeilijk ademt, koorts, toevallen of convulsies heeft, of koud voelt);
• registreer de geboorte;
• breng de baby mee voor tijdige vaccinatie volgens de nationale schema ‘ s.

sommige pasgeborenen hebben extra aandacht en zorg nodig tijdens de opname in het ziekenhuis en thuis om hun gezondheidsrisico ‘ s te minimaliseren.

laag geboortegewicht en te vroeg geboren baby ‘ s:

• als thuis een pasgeborene met een laag geboortegewicht wordt geïdentificeerd, moet het gezin worden geholpen bij het lokaliseren van een ziekenhuis of faciliteit om voor de baby te zorgen.
• verhoogde aandacht voor het warm houden van de pasgeborene, inclusief huid-op-huidverzorging, tenzij er Medisch gerechtvaardigde redenen zijn voor vertraagd contact met de moeder;
• hulp bij het starten van borstvoeding, zoals het helpen van de moeder om borstvoeding te geven voor het voeden van de baby uit een kopje of andere middelen indien nodig;
• extra aandacht voor hygiëne, met name handwas;
• extra aandacht voor gevaarssignalen en de noodzaak van zorg; en
• extra ondersteuning voor borstvoeding en monitoring van groei.

zieke pasgeborenen

• gevaarssignalen moeten zo spoedig mogelijk in gezondheidsinstellingen of thuis worden geïdentificeerd en de baby moet worden doorverwezen naar de juiste dienst voor verdere diagnose en verzorging;
• indien een zieke pasgeborene thuis wordt geïdentificeerd, moet het gezin worden geholpen bij het lokaliseren van een ziekenhuis of instelling om de baby te verzorgen.

pasgeborenen van met HIV geïnfecteerde moeders

• preventieve antiretrovirale behandeling (ART) voor moeders en pasgeborenen ter voorkoming van opportunistische infecties;
• HIV-tests en zorg voor blootgestelde zuigelingen; en
• counseling en ondersteuning van moeders voor zuigelingenvoeding. Gezondheidswerkers in de Gemeenschap moeten zich bewust zijn van de gespecialiseerde problemen rond zuigelingenvoeding. Veel met HIV geïnfecteerde pasgeborenen worden voortijdig geboren en zijn vatbaarder voor infecties.

WHO-antwoord

WHO werkt samen met ministeries van Volksgezondheid en partners: 1) versterken en investeren in zorg, met name rond de tijd van de geboorte en de eerste week van het leven, aangezien de meeste pasgeborenen sterven in deze periode; 2) Verbeteren van de kwaliteit van moeder-en pasgeborenen zorg vanaf de zwangerschap tot de gehele postnatale periode, met inbegrip van het versterken van verloskunde; 3) uitbreiden van de kwaliteit van de dienstverlening voor kleine en zieke pasgeborenen, onder meer door het versterken van neonatale verpleging.; 4) ongelijkheid verminderen in overeenstemming met de beginselen van universele gezondheidszorg, met inbegrip van het aanpakken van de behoeften van pasgeborenen in humanitaire en kwetsbare omgevingen; 5) de betrokkenheid van moeders, gezinnen en gemeenschappen te bevorderen en hen in staat te stellen deel te nemen aan en kwaliteitszorg voor pasgeborenen te eisen; en 6) de meting, het volgen van programma ‘ s en de verantwoordingsplicht te versterken om elke pasgeborene en doodgeboorte te tellen.