– Indicaties:
– pijnlijke of onstabiel polsgewricht w/ gevorderde vernietiging wegens ARTROSE, RA, post-traumatische artritis, SLAC pols, spastische flexie
contractuur, degeneratieve scaphoid niet-unie, mislukte pols arthroplastiek, en Keinbock de dz;
– deze procedure is gunstiger voor jonge, actieve delen of midden in de leeftijd van pts, maar niet voor ouderen pnt; – PreOp Overwegingen:
– in de reumatoïde pols opmerking dat de toepassing van een dorsale plaat verhoogt de kans op rug-wond dehiscence;
– ulnocarpal impactie
– als preoperatieve röntgenfoto ‘ s tonen abutment tussen tussen de distale ulna en de triquetrum naast verlies van
supinatie, overweeg dan de noodzaak voor radiale lengtening w/ bottransplantaat;
– bot-enten:
– trabeculair bot transplantatie (iliacale of lokale) is voldoende als er geen significant verlies van het carpaal botmassa noch cyste vorming;
– cortico-trabeculair bot-enten kan worden aangegeven w/ ernstige botafbraak of significante cyste vorming
(echter, complicatie rente hoger is);
– ROM van andere gewrichten:
– vergeet niet dat de elleboog en de schouder gewrichten zal hebben om te compenseren voor het verlies van de bewegingen van de pols; – Dorsale Benadering aan de Pols:
– w/ ernstige misvorming, bredere blootstelling aan de eerste dorsale compartiment inorder om de besnijdenis van de radiale styloid;
– individuele carpale botten en distale radius zijn blootgesteld w/ pols hyperflexion;
– articulaire kraakbeen is verwijderd w/ rongeur;
– proximale rij carpectomy:
– overweeg dan het uitvoeren van een proximale rij carpectomy procedure, zodat de proximale capitate en hamate worden gefuseerd in het distale
radial oppervlak;
– de proximale rij carpectomy is in het bijzonder geïndiceerd voor patiënten met ulnaire positieve varience, omdat het elimineert
common voorkomen van ulnotriquetral impingement volgende artrodese;
– na proximale carpaal rij is uitgesneden, de carpi kan worden gebruikt als bottransplantaat;
– de standaard fusion techniek dan procedes op, met behulp van de standaard fusion plaat;
– referenties:
– Capitate straal van artrodese: een alternatieve methode van het radiocarpale artrodese.
– Polsartrodese bij posttraumatische artritis: een vergelijking van twee methoden.
– fusie:
– de meeste chirurgen geven er de voorkeur aan het index – CMC – gewricht niet te fuseren;
-of het lange CMC-gewricht moet worden fuseerd, blijft controversieel (het sparen van het gewricht maakt het mogelijk om deel te nemen aan power grip);
– ref: ao-pols arthrodese: met en zonder arthrodese van het derde carpometacarpale gewricht.
– intrinsieke compartimentafgifte:
– er is waargenomen dat intrinsieke dichtheid in de index en lange vingers een frequente complicatie is van polsfusie,
en kan gerelateerd zijn aan occult compartimentsyndroom;
– voor het beheren van dit potentieel probleem beschouwen bij het loslaten van de dorsale fasciale compartimenten;
– ulnaire hoofd:
– RA overwegen resectie van de ulnaire hoofd, en vervolgens gebruiken voor bottransplantaat; – Positie van Artrodese:
– w/ niet RA pols, 10 ° van dorsiflexion is ideaal, want het zorgt positie voor kracht aangrijpend;
– maximale grip wordt gegenereerd in 35 graden van dorsiflexion maar deze interfereert met ADL;
– in pts w/ RA (zie RA pols), neutraal of gebogen positie is meer wenselijk;
– positie van 5-10 graden van ulnaire afwijking wordt geperforeerd om de balans zig zag collaps en ulnaire drift tegen te gaan;
– merk op dat ondanks de gebruikelijke aanbevelingen sommige patiënten de voorkeur geven aan iets meer flexie of extensie in de pols;
– overweeg indien mogelijk de pols te gieten vóór de operatie in extensie en de neurrale positie om te bepalen welke positie
comfortabeler is voor de patiënt;
– referentie:
– de relatie tussen polspositie, grijpgrootte en grijpsterkte. – Fixatiemethoden:
– fixatie van de pen:
– in het verslag van Rehak DC, et al (2000), de auteurs vergeleken gebruik van pin-fixatie vs 3,5 mm reconstructie plaat;
– polsen vertoonde een neiging tot migratie in volar flexie (3-6 graden) uit de eerste intra-operatieve positie;
– 3,5 mm reconstructie plaat:
– in het verslag van Rehak DC, et al (2000), de auteurs vergeleken gebruik van pin-fixatie vs 3,5 mm reconstructie plaat;
– techniek betrokken plaatsing van de extensor retinaculum onder de extensor pezen;
– 3-4 schroeven worden geplaatst in de distale radius en twee schroeven worden geplaatst in metacarpale, en indien mogelijk een schroef in hoofdletter;
– polsen hadden een gemiddelde 5 graden van verlenging en 5 graden van ulnaire afwijking;
– een vergelijking van plaat en pin fixatie voor arthrodese van de reumatoïde pols.
– synthetische plaat:
– titaan met 8 gaten, waarbij schroeven van 2,7 mm in de distale 4 gaten en gaten van 3,5 mm in de proximale 4 gaten worden geplaatst;
– om de pols in 10 graden dorsiflexion te houden, is een voorgevormde plaat nodig;
– vaak moet de ruggewrichtslip worden gebeeldhouwd en moet de tuberkel van Lister worden verwijderd om een plat
bed voor de plaat te bereiken;
– meestal wordt de plaat aangebracht op het lange middenhandsbeentje zodat 3 corticale schroeven in het middenhandsbeentje kunnen worden gestoken en 4
schroeven in de straal (vaak wordt ook een schroef in het hoofdletter)
– in sommige gevallen wordt de plaat aan het middenhandsbeentje bevestigd, indien dit optimaliseert de polspositie (bij afwijking van de ellepijp)
of als het de plaatpasvorm optimaliseert;
– in sommige gevallen moet de plaat worden geplaatst, schuin over de rug-radial oppervlak inorder om de optimale hoeveelheid van
ulnaire deviatie; 
– Wond Sluiting:
– overweeg het losmaken van de ECRB inbrengen en dan moblizing het over de plaat en integreren in de capsulaire sluiting (dit kan
helpen voorkomen dat de wond dehicience;
– Post Op:
– Volaire spalk voor 2 weken;
– unionn wordt gewoonlijk bereikt door 3 maanden;
– plaat wordt niet verwijderd, tenzij het veroorzaakt klachten;
– Voorbeeld van een Zaak: 
– complicaties:
– extensor tenosynovitis meest voorkomende complicatie en is gerelateerd aan prominente plaat en schroeven;
– intrinsieke contractuur;
– carpaal tunnelsyndroom;
– niet – Vereniging van het CMC – gewricht;
-ru – gewrichtsinstabiliteit:
– abutment ulno-carpaal:
– referentie:
– abutment Ulnocarpale na polsartrodese.
hoog aantal heroperaties en complicaties 11 jaar na arthrodese van de pols voor niet-inflammatoire artritis
pols arthrodese in verlamde armen van kinderen.
Polsartrodese bij reumatoïde artritis. Een vergelijking van twee methoden van fusie.
An in vitro analysis of wrist motion: the effect of limited intercarpal arthrodese and the contributions of the radiocarpal and midcarpal joints. Artrodese van de pols bij posttraumatische aandoeningen.
complicaties na AO / ASIF pols arthrodese.
langetermijn Follow-Up studie van radiocarpale artrodese voor de reumatoïde pols.