Abstract
doel. Om het klinisch verloop van solar retinopathie na behandeling met steroïden te melden. Case Presentatie. Een 45-jarige man keek naar de zon en merkte bilaterale centrale scotoma en verminderd gezichtsvermogen na de episode. Na 7 weken vanaf het begin werden eerst oogonderzoeken uitgevoerd. Decimale best gecorrigeerde gezichtsscherpte (BCVA) was verlaagd tot 0,8 en 0,7 in de rechter-en linkerogen. Funduscopy toonde een kleine, gelige vlek in de fovea bilateraal. Overeenkomend met de laesie, toonden de beelden van de optische coherentietomografie (OCT) een verhoogde en vage ellipsoïde zone en verlies van de interdigitatiezone. Een posterior sub-Tenon triamcinolon injectie in het rechteroog en orale prednisolon therapie werden uitgevoerd als een medicijn. De BCVA was 9 weken na de medicatie verbeterd tot 1,2 en 1,0 in de rechter-en linkerogen. OCT-beelden toonden aan dat de ellipsoïde zone geleidelijk bilateraal werd verbeterd, wat na 4 weken in het rechteroog en na 21 weken in het linkeroog bijna normaal werd. Het verlies van de interdigitatiezone bleef 12 weken in het rechteroog en 21 weken in het linkeroog. Conclusie. We beschreven een geval met solar retinopathie die anatomisch herstel van de fotoreceptor buitenste lagen door steroïde therapie vertoonde, gestart na 7 weken vanaf het begin.
1. Inleiding
symptomen van zonne-retinopathie omvatten verminderd gezichtsvermogen, centraal scotoom, fotofobie en chromatopsie na het staren naar de zon tijdens zonsverduisteringen of een typische zonnige dag . Histopathologische studies hebben bevestigd dat energie uit zonlicht wordt geabsorbeerd in melanosomen van het retinale pigment epitheel, wat kan leiden tot zonne-retinopathie met thermische en fotochemische schade aan de fotoreceptorcellen en retinale pigment epitheel . Klinische studies waarbij gebruik werd gemaakt van multimodale beeldvorming, waaronder optical coherence tomography (Oct) en fundus autofluorescence imaging (FAF), hebben melding gemaakt van het vinden van veranderingen in de fotoreceptorcellen en retinale pigmentepitheel tijdens de acute fase en een verhoogde choroïdale dikte als gevolg van fotisch letsel tijdens de chronische fase .
we melden een geval van solar retinopathie waarbij de proefpersoon in eerste instantie oogheelkundig onderzoek onderging 7 weken na het begin van een verminderd gezichtsvermogen en daaropvolgende toediening van steroïdentherapie. Het doel van deze studie was het klinisch verloop van solar retinopathie te melden tijdens de subacute fase na het ondergaan van steroïdentherapie.
2. Casus presentatie
een 45-jarige mannelijke patiënt keek meerdere malen naar de zon tijdens een honkbalwedstrijd die plaatsvond op een zonnige dag 7 weken voorafgaand aan zijn eerste bezoek aan onze kliniek. Direct na het staren naar de zon, meldde de proefpersoon bilaterale centrale scotoom en verminderd gezichtsvermogen. Op het moment van het incident gebruikte de patiënt etizolam voor een psychiatrische aandoening (paniekstoornis). Bij het eerste bezoek was zijn decimale best gecorrigeerde gezichtsscherpte 0,8 (logMAR conversie: 0,10) (met -3.00 diopters, cilinder -1.00 diopters as 5°) in het rechteroog en 0,7 (logMAR conversie: 0,15) (met -3.00 diopters, cilinder -1.00 diopters as 180°) in het linkeroog. Spleetlamponderzoek toonde geen afwijkingen aan in de voorste segmenten en media van beide ogen. Fundus onderzoek toonde een kleine, gelige vlek in de fovea bilateraal (figuur 1 (a)). FAF (Spectralis HRA; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Duitsland) (figuur 1 (b)), fluoresceïne angiografie, en indocyanine groene angiografie al aangegeven dat er geen opmerkelijke afwijkingen in een van de ogen. Oct (Cirrus HD-OCT; Carl Zeiss Meditec AG, Dublin, CA, USA) beelden toonden een verhoogde en wazig ellipsoïde zone samen met verlies van de interdigitatiezone op het foveale gebied bilateraal(figuur 1 (c)). Er werd ook geen vitreomaculaire hechting of tractie waargenomen in beide ogen (figuur 1(c)). Toen de bevindingen samen werden genomen, werd de patiënt gediagnosticeerd met zonne-retinopathie toe te schrijven aan de kenmerkende symptomen en bilaterale bevindingen huidig na een episode van zon staren. De behandeling werd gestart bij het eerste bezoek, waarbij de patiënt een achterste subpenon-triamcinoloninjectie in zijn rechteroog kreeg, gevolgd door een orale prednisolonbehandeling (30 mg per dag) op dezelfde dag. De behandeling met prednisolon nam af gedurende een afbouwperiode van 12 weken. Er werden geen veranderingen waargenomen in de decimale best gecorrigeerde gezichtsscherpte 2, 4 en 6 weken na het starten van de medicatie. Na 9 weken was er echter verbetering tot 1,2 in het rechteroog en 1,0 in het linkeroog, waarbij deze goede gezichtsscherpte behouden bleef en werd waargenomen bij de onderzoeken na 12 en 21 weken. Fundus-onderzoeken die 12 weken na de eerste behandeling werden uitgevoerd, toonden aan dat de kleine, gelige vlekjes in beide ogen verminderd waren. Sequentiële okt-beelden verkregen tijdens de follow-up onderzoeken toonden aan dat de troebele ellipsoïde zone die zichtbaar was in beide ogen 2 weken na aanvang van de behandeling, samen met de verhoogde ellipsoïde zone, beide verbeterden tot bijna normaal na 4 weken in het rechteroog en na 21 weken in het linkeroog. Verlies van de interdigitatiezone werd echter waargenomen na 12 weken in het rechteroog en na 21 weken in het linkeroog (Figuur 2).
(een)
b)
c)
(a)
b)
c)
(een)
b)
c)
d)
e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
3. Discussie
Fundus-onderzoeken, fluoresceïne-angiografie, OCT en FAF hebben allemaal aangetoond dat schade aan het netvlies tijdens de acute fase (binnen enkele uren na aanvang) van zonne-retinopathie in het algemeen afwijkingen vertoont van de fotoreceptorcellen en het pigmentepitheel van het netvlies aan de fovea . Na verloop van tijd worden deze foveale veranderingen onopvallend en worden gevolgd door herstel van het gezichtsvermogen . Okt beelden verkregen tijdens het eerste onderzoek van het onderhavige geval toonde de aanwezigheid van kleine, gelige vlekken op de fovea en ellipsoïde zone/interdigitation zone afwijkingen. Echter, er waren geen afwijkingen gevonden in de fluoresceïne angiografie, indocyanine groene angiografie, of FAF beelden. De schade was beperkt tot de buitenste lagen van de fotoreceptor. Een eerdere histopathologische studie meldde dat retinale pigment epitheel cellen snel regenereren en fotoreceptorcellen beginnen te verdwijnen en degenereren ergens na de eerste blootstelling aan zonlicht . Dus, onze huidige bevindingen zijn consistent met de aanwezigheid van de subacute fase (ongeveer 1 maand vanaf het begin) van solar retinopathie. Het is mogelijk dat de schade aan het pigmentepitheel van het netvlies aanwezig was in de acute fase en vervolgens werd hersteld tijdens de 7 weken voorafgaand aan het eerste onderzoek van de patiënt.
eerdere studies hebben gemeld dat de meeste gevallen van zonne-retinopathie binnen een paar weken of maanden een volledig herstel van het gezichtsvermogen hebben, hoewel er enkele gevallen zijn waarin het gezichtsvermogen en/of centraal scotoom gedurende een lange periode verminderd zijn . De verschillen in het klinische verloop tussen deze twee groepen (gevallen met snel visueel herstel versus gevallen met langdurige visuele schade) worden verondersteld afhankelijk te zijn van de mate van de retinale schade en meerdere gerelateerde factoren, bijvoorbeeld mate van blootstelling aan de zon, geografische golflengte, ras (verschillen als gevolg van choroïdale en retinale pigmentatie), en lichaamstemperatuur . Atmaca et al. onderzocht 40 ogen met eclipse-retinopathie en verminderde de best gecorrigeerde gezichtsscherpte onder 1,0 binnen een week na het begin en meldde dat 14 ogen visueel herstel vertoonden op 1.0 binnen 1 maand, terwijl 26 ogen 18 maanden na het begin nog geen 1,0 hadden bereikt . Ons huidige geval vertoonde geen volledig visueel herstel tot 1,0 op 7 weken na het begin. Dus, om visueel herstel bij deze patiënten te bereiken, kan een soort interventionele therapie noodzakelijk zijn. Op basis van deze veronderstelling, besloten we om steroïde therapie uit te voeren bij deze patiënt.
hoewel een effectieve behandeling voor solar-retinopathie nog moet worden vastgesteld, is het gebruik van steroïdentherapie gemeld in een paar gevallen van solar-retinopathie. Bruè et al. evalueerde twee gevallen met solar retinopathie die vervolgens werden behandeld door systemische toediening van steroïden tijdens de acute fase . Na onmiddellijk te zijn behandeld met steroïden na de diagnose, vertoonden beide gevallen enig visueel herstel binnen 1 week na de blootstelling aan de zon, met de patiënten in staat om een herstel van het gezichtsvermogen te bereiken tot 20/20 na 4 en 6 maanden behandeling . Wegens dit snelle herstel van visie in beide gevallen, de auteurs veronderstelden dat de ontsteking binnen het netvlies na Fotic verwonding zou kunnen bestaan. Ons huidige geval toonde ook geleidelijk herstel van zijn visie in beide ogen na het ondergaan van orale prednisolon therapie, hoewel het prominenter in het rechteroog was dat een extra posterior sub-Tenon triamcinolon injectie kreeg. Hoewel ons geval eerst steroidmedicijn werd gegeven op 7 weken na aanvang, werden de verbeteringen van de photoreceptorlaag in de beelden van OCT op 2 weken na aanvang van het medicijn genoteerd. Deze bevindingen wijzen erop dat ontsteking kan optreden in gevallen van zonne-retinopathie en dus de visuele herstelperiode kan worden verkort door de toediening van steroïden. Verdere studies zullen moeten worden uitgevoerd om te verduidelijken of steroïdentherapie effectief is in gevallen met langdurige zonne-retinopathie.
dit rapport beschrijft een patiënt met zonne-retinopathie die een aanzienlijke visuele verbetering en anatomisch herstel van de buitenste lagen van de fotoreceptor vertoonde na systemische therapie met steroïden, ondanks het feit dat er 7 weken verstreken waren na de eerste schade aan de zon. De huidige resultaten suggereren dat steroïde therapie een effectieve behandeling voor het verkorten van de visuele herstelperiode zou kunnen zijn.
belangenconflicten
de auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.
erkenningen
deze studie werd gedeeltelijk ondersteund door Jsps KAKENHI Grant No. 17K11434.