Abstract
the recurrent artery of HEUBNER (RAH) is the largest artery of the medial lenticulostriate arteries. Het levert veel diepe structuren, voornamelijk het corpus striatum, de globus pallidus en de voorste crus van de inwendige capsule. Het doel van dit artikel was het bestuderen van de morfologische variaties van de RAH en zijn diameter in relatie tot verschillende gebieden van oorsprong. De serie bevatte de records van 183 formaline-gefixeerde volwassen menselijke hersenen. De gekalibreerde digitale beelden van de bestudeerde hersenen werden geëvalueerd en gemeten door afbeelding J, die het aantal pixels kan berekenen en omzetten in metrische maatregelen. De RAH ontstond meestal uit het postcommunicerende deel van de voorste cerebrale slagader (47,81%). Het is ontstaan uit het precommunicerende deel van de voorste cerebrale slagader in 3,55% en op het niveau van de voorste communicerende slagader in 43,4% van de gevallen. De RAH ontbrak in 5,19% en verdubbelde in 6,28% van de gevallen. De gemiddelde buitendiameter van de RAH was 0,6 mm. de maximale gemeten diameter was 1.34 mm, en de minimale diameter was 0,19 mm. het bewustzijn van de verschillende anatomische en morfometrische variaties van de RAH is essentieel bij het plannen van de neurochirurgische procedures om onverwachte neurologische complicaties te voorkomen.
1. Inleiding
sinds 1872, toen de Duitse kinderarts Johann Otto Leonhard Heubner een constante kleine slagader beschreef die voortkomt uit de basis van de voorste cerebrale slagader en bloed levert aan het hoofd van het corpus striatum , heeft dit vat de aandacht van vele onderzoekers getrokken. Verschillende termen werden gebruikt om deze slagader te tekenen. Het werd genoemd als de anterior striate slagader, de long telencephalic slagader, of de long centralis slagader . De laatste anatomische nomenclatuur markeerde het vat als de distale mediale striate slagader . Aitken (1909) bestempelde het vat voor het eerst als heubner ‘ s slagader. Joseph Shelleshear werkte de bekende term “recidiverende slagader van Heubner” uit in 1920 .
de chirurgische terminologie is het verdelen van de anterior cerebral artery (ACA) in A1-precommunicating gedeelte; A2-van de anterior communicating artery (ACoA) tot de callosomarginale arterie; en A3-distale naar callosomarginale slagader . De centrale of perforerende aders zijn kleine vertakkingen van de cirkel van Willis. Deze slagaders leveren de diepe structuren van de hersenen. Ze dringen meestal door de hersenen in de voorste of achterste perforerende stoffen .
de recidiverende arterie van Heubner (RAH) is meestal de grootste van de perforerende mediale lenticulostriaat slagaders die vertakt zijn vanuit ACA. De RAH is vertakt van A1, van A2, of op de kruising van ACA-ACoA . Later draait de slagader posteriorly en loopt parallel en is anterior aan A1. Het dringt door het laterale gedeelte van de anterieure perforerende substantie . De loop van de RAH is nauw verwant aan het achterste deel van de orbitofrontale cortex en vooral aan de gyrus rectus . De slagader passeert inferiorly en laterally naar de oorsprong van olfactorische striae alvorens het bereiken van de anterior perforating substantie .De RAH levert bloed aan het mediale deel van de orbitofrontale cortex, het voorste deel van de caudate nucleus, het voorste derde deel van het putamen, het externe segment van de globus pallidus en de voorste crus van de interne capsule . De slagader levert ook het reukgebied, de voorste hypothalamus, de nucleus accumbens, delen van de uncinate fasciculus, de diagonale band van Broca, en de basale kern van Meynert .
de anatomische variatie van RAH is gerelateerd aan het aantal, de aanwezigheid of de afwezigheid ervan, en de verschillende oorsprong van ACA is van aanzienlijke klinische impact, voornamelijk vanuit het oogpunt van de chirurgische ingrepen met betrekking tot het voorste deel van de cirkel van Willis of de topografisch gerelateerde structuren. Het doel van dit werk was om de anatomische anomalieën van de RAH en zijn diameter in relatie tot verschillende punten van oorsprong te bestuderen.
2. Methods
het werk bevat gegevens van 183 volwassen menselijke hersenen (366 hemisferen) verkregen van het Instituut voor Anatomie, Faculteit Geneeskunde, Comenius Universiteit in Bratislava. De specimens werden in de periode 2002-2010 ontleed. Nadat ze uit de schedelholte waren verwijderd, werden ze gefixeerd in een oplossing van formaline en benzylalcohol. De arachnoïde werd zorgvuldig verwijderd van de basis van elk brein om de cirkel van Willis en zijn takken te beoordelen. De ontleed hersenen werden gedocumenteerd met een Olympus digitale camera (model: Camedia C-5050). De beelden werden gekalibreerd door het aanbrengen van een plastic liniaal in situ. We gebruikten de image processing software Image J (U. S. National Institutes of Health) om de beelden te bestuderen en te analyseren. De gekalibreerde liniaal vormde een ruimtelijke schaal om de bekende metrische maat in elk beeld te bepalen. Volgens deze gegevens was Image J in staat om de beeldafstanden in metrische eenheid te bepalen door de pixelverschillen te berekenen.
het RAH-punt van oorsprong, mogelijke afwijkingen of variaties, en de uitwendige diameter werden geëvalueerd en geanalyseerd in elke hersenen. Vanwege het feit dat de metingen werden uitgevoerd op formaline-gefixeerde hersenen, moeten we berekenen met 5-10% vermindering van de vasculaire diameter .
3. Resultaten
de RAH kwam voort uit het precommunicerende gedeelte—A1—in 13 hemisferen (3,55% van de gevallen). De A2 was het gedeelte van oorsprong van de slagader in 175 hemisferen (47,81% van de gevallen). De slagader vertakt op de kruising van ACA-ACoA in 159 hemisferen (43,4% van de gevallen). De RAH ontbrak in 19 hemisferen (5,19% van de gevallen) (figuren 1, 3(a), 3(b) en 3 (c)).
(een)
b)
(a)
b)
De gebieden van herkomst van de periodieke slagader van Heubner. (A) de rechter terugkerende slagader van Heubner (RRAH) ontstond uit A2; het linkerschip (LRAH) ontstond op de kruising van ACA-ACoA. (b) de rechter recidiverende slagader van Heubner (RRAH) is ontstaan uit A1; de linker ader (LRAH) is ontstaan uit A2. A1-precommunicating part of anterior cerebral artery (ACA); A2—postcommunicating part of ACA; ACoA—anterior communicating artery; IC—internal carotis artery; pcoa—posterior communicating artery; PCA—posterior cerebral artery; BA—basilar artery.
de RAH was single in 88,5% van de gevallen (324 hemisferen) en verdubbelde in 6,28% van de gevallen (23 hemisferen). De slagader was bilateraal verdubbeld in 5 hersenen. We zagen eenzijdige duplicatie van het schip in 13 hemisferen. De RAH ontstond als een enkel vat, dat later op 13 hemisferen werd gespleten. De dubbele vaartuigen afzonderlijk vertakt van ACA in 10 hemisferen(figuren 2, 3(d), en 3 (e)). De dubbele RAHs ontstonden uit twee delen van ACA in 1 halfrond (van A1 en op de kruising van ACA-ACoA).
(een)
b)
(a)
b)
Dubbele terugkerende slagader van Heubner (RAH). (a) Dubbele RAH met verschillende punten van herkomst (pijlkoppen); enkele RAH (pijl). B) bilaterale verdubbelde RAH van oorsprong uit één steel en later gespleten (pijl). A1-precommunicating part of anterior cerebral artery (ACA); A2-postcommunicating part of ACA; ACoA-anterior communicating artery; IC-internal carotis artery; PCoA – posterieure communicerende slagader; PCA-posterieure cerebrale slagader; Ba-basilaire slagader.
(een)
b)
c)
d)
e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a), (b) en (c) illustreren de gebieden van herkomst van de periodieke slagader van Heubner (zwarte pijl). (a) de RAH is afkomstig uit het precommunicerende deel (A1) van de voorste cerebrale slagader. b) de RAH is ontstaan ter hoogte van de voorste communicerende slagader (ACoA). (C) de RAH is afkomstig van het postcommunicerende deel (A2) van de voorste cerebrale slagader. (d) en (e) illustreren de dubbele terugkerende slagader van Heubner. d) de dubbele RAH is afkomstig uit verschillende punten. (e) de dubbele RAH ontstond als één stam, die later gespleten.
de gemiddelde buitendiameter van de RAH was 0,6 mm. de maximale gemeten diameter was 1,34 mm en de minimale diameter was 0.19 mm. De gemiddelde diameter van de dubbele schepen was 0,58 mm (van 0,97 tot 0,23 mm). De gemiddelde buitendiameter van de vaten afkomstig van A2 was 0,59 mm met een maximale diameter 1,05 mm en minimale diameter 0,23 mm. De gemiddelde diameter van de vaten vertakt van A1 gemeten 0,52 mm met maximale en minimale waarden 0,68 en 0,3 mm, respectievelijk. De gemiddelde diameter van de vaten, die afkomstig waren op de kruising van ACA-ACoA, was 0,55 mm met een bereik van 1,47 tot 0,19 mm. de resultaten zijn samengevat in de tabellen 1 en 2 en in Figuur 4.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||
vergelijking van de diameter (gemiddelde SEM) van de bestudeerde RAHs naar hun oorsprong uit ACA.
4. Discussie
de rapporten over de oorsprong, het aantal, de koers, het aangeleverde gebied en de morfometrische metingen van de RAH komen zelden voor in de literatuur.In dit verslag wordt bevestigd dat de RAH voornamelijk afkomstig is van A2 (47,81% van de gevallen). De slagader ontstond op het niveau van ACA-ACoA kruising in 43,4% en van A1 in 3,55% van de gevallen. De RAH ontbrak in 5.19% van de gevallen. De anatomische studie van Avci et al. op 62 hemisferen bleek dat de RAH vertakte van A2 in 64% , van de ACA-ACoA junctie in 29%, en van A1 in 6% van de gevallen. De slagader was afwezig in 1,6% van de gevallen . Het microchirurgisch rapport van Zunon-Kipré et al. concludeerde dat A2 de meest voorkomende oorzaak van RAH is (58% van de gevallen). De RAHs waren vaker afkomstig uit A1, in 30% van de gevallen, dan op het ACA-ACoA knooppunt, in 12% van de gevallen . Soortgelijke conclusie werd aangetoond in de studie van Perlmutter en Rhoton op 50 volwassen hersenen. De slagader ontstond van A2 in 78% , van A1 in 14%, en op het niveau van ACoA in 8% van de gevallen. De slagader ontbrak in een halfrond . De RAH kwam voornamelijk voort uit A2 (57% van de gevallen) in de studie van Gomes et al. op 30 niet-gefixeerde hersenen. De slagader ontstond op het niveau van de ACA-ACoA verbinding in 35% en van A1 in 8% van de gevallen. De RAH was afwezig in twee hemisferen .
integendeel, verschillende auteurs meldden de kruising van ACA en ACoA als de meest voorkomende stam van de RAH. Loukas et al. presenteerde een studie met 69 formaline-gefixeerde hemisferen. De RAH ontbrak in 6% van de gevallen. Ze meldden dat de slagader meestal ontstond bij de kruising van ACA en ACoA in 62,3% van de gevallen. In de rest van de gevallen met de huidige slagader, kwam het uit A2 in 23,3% en uit A1 14,3% van de gevallen . De gegevens van de microchirurgische studie van Tao et al. geconcludeerd dat RAH voornamelijk vertakt op de kruising van ACA-ACoA met 46,88% van de gevallen. De slagader ontstond uit A2 in 46,09% en uit A1 in 7,03% van de gevallen. Het werk was gebaseerd op resultaten van 90 hemisferen . Uzün et al. gevonden in hun werk op basis van 54 autopsie hersenen dat de RAH ontstond op de kruising van ACA-ACoA in 79,2%, van A2 in 14.6%, en van A1 in 6,2% van de gevallen. De slagader ontbrak in 6 hemisferen .De anatomische studies van het voorste deel van de Williscirkel melden vaak unilateraal of bilateraal de aanwezigheid van dubbele RAH. Gorczyca en Mohr rapporteerden dubbele RAH in 48% van de gevallen , Avci et al. in 22,6% van de gevallen, en Tao et al. in 32,2% van de gevallen. De studie van Loukas et al. in 7% van de gevallen bilateraal dupliceren van de RAH . Sommige onderzoekers rapporteerden de aanwezigheid van drievoudige of zelfs viervoudige RAH in één halfrond . In het huidige werk hebben we niet meer dan twee RAHs in een halfrond waargenomen. De slagader was verdubbeld in 6.28% van de gevallen. Het ontstond als één stengel, die later in 3,55% splitste. In 2,7% van de gevallen werden twee slagaders met een andere oorsprong gevonden.
de waarde van de RAH-diameter was zeer variabel in de literatuur, als gevolg van het gebruik van verschillende meetprocedures. In sommige gevallen werden de microchirurgische technieken met toepassing van intravasculaire kleurstoffen toegepast . In andere gevallen werden gekalibreerde digitale foto ‘ s met software, die het aantal pixels kan berekenen en converteren naar metrische maten, gebruikt . Het verschil in de waarden kan worden veroorzaakt door het gebruik van niet-gefixeerde of formaline-gefixeerde hersenen. De diameter lag in het bereik van 0,2 tot 2,9 mm; in een zeldzaam geval was hij zo dik als A1 . De waarde van de gemiddelde buitendiameter van alle schepen in de huidige serie was 0,6 mm met een bereik van 1,34 tot 0,19 mm. De gemiddelde diameter van de dubbele RAH was 0,58 mm met een bereik van 0,97 tot 0,23 mm.meestal was een van de schepen dominant met een grotere diameter. Tabel 3 geeft een overzicht van enkele morfologische studies van de RAH in de afgelopen 10 jaar.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
drie mogelijke gangen van de RAH, voordat deze de anterieure perforerende substantie binnendringt, worden in de literatuur beschreven. Deze cursussen werden ingedeeld volgens de relatie van de RAH tot de A1: type (I) of superior cursus, type (II) of anterior cursus, en type (III) of posterior cursus. Gomes et al. toonde de superieure koers als de meest voorkomende .De RAH is een overlevende van een reeks anastomotische kanalen over en rond het paleo-olfactorium tussen de ACA en de middle cerebral artery (MCA). De verschillende organisatie van deze kanalen Kan het gevolg zijn van de variabele oorsprong, aantal, grootte, of loop van de slagader. De RAH is een tak van de primitieve olfactorische slagader als de oogslagader, de voorste choroïde slagader, en de MCA . De slagader is goed ontwikkeld in de vierentwintigste week van de zwangerschap .
de RAH komt gewoonlijk van enkele millimeters rostraal of dorsaal tot het gebied van ACoA. Dit deel van de cirkel van Willis is de voorkeur voor aneurysma vorming. Het aneurysma van de ACoA presenteert ongeveer 30% van alle cerebrale aneurysma ‘ s . Chirurgische ingrepen zoals het aanbrengen van tijdelijke clips in het voorste deel van de cirkel van Willis of een kleine excisie in de gyrus rectus kunnen schade of occlusie van de RAH veroorzaken. Dit kan resulteren in hemiparese met brachiale Overheersing en afasie als de afgesloten slagader aan de dominante kant is . De Rah laesies kan ook leiden tot de verlamming van het gezicht, gehemelte en tong, hemiplegie met brachiale dominantie, zelden ernstige zwakte in de bovenste ledematen, en stijfheid . Aangeboren factoren kunnen een infarct van de RAH bij zuigelingen veroorzaken . Het bestaan van veelvoudige RAH werd gevonden om met andere cerebrovasculaire anomalieën of misvormingen worden geassocieerd, die complicaties in deze patiënten kunnen veroorzaken . Volgens sommige auteurs, de slagaders met grootte varieerde van 0,4 tot 0,9 mm worden onderworpen aan de ontwikkeling van atheroma, die een mogelijke oorzaak van hersenbloeding of infarcten kan zijn .
5. Conclusie
de RAH komt gewoonlijk voort uit A2 of op het knooppunt ACA-ACoA. Dit deel van de cirkel van Willis is de plaats van vele anatomische variaties en misvormingen. Het vat kan afwezig zijn, één of meerdere, en de diameter is zeer variabel. Het bewustzijn van deze verschillende anatomische en morfometrische variaties van de RAH is essentieel bij het plannen van de neurochirurgische procedures in het voorste deel van de cirkel van Willis om onverwachte neurologische complicaties te voorkomen.