ABVP
Board-Certified in Equine Practice
Definition
skrzep krwi to zagęszczona masa we krwi utworzona przez płytki krwi. Skrzepy tworzą się, aby zatrzymać krwawienie, takie jak w miejscu cięcia, ale skrzepy nie powinny tworzyć się, gdy krew porusza się przez organizm; gdy skrzepy tworzą się wewnątrz naczyń krwionośnych lub gdy krew ma tendencję do krzepnięcia zbyt dużo, mogą wystąpić poważne problemy zdrowotne. Koagulopatia konsumpcji, zwany rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) może powodować jednoczesne skrzepy krwi i krwotok.
płytki krwi są najmniejszymi z trzech głównych typów krwinek.
to tylko około 20% średnicy czerwonych krwinek, najliczniejszych komórek we krwi. Prawidłowa liczba płytek krwi wynosi 150 000 – 350 000 na mikrolitr krwi, ale ponieważ płytki krwi są tak małe, stanowią tylko niewielki ułamek objętości krwi. Główną funkcją płytek krwi jest zapobieganie krwawieniom.
trombocytoza to medyczna nazwa płytki krwi. Trombocyty są małymi fragmentami przedjądrowymi megakariocytów. Są one związane z błoną części cytoplazmy megakariocytów i mają drobno ziarnistą cytoplazmę; są one znacznie mniejsze niż inne komórki krwi w 2-3µm i mają żywotność około 10 dni w krążeniu. Gdy megakariocyty rozwijają się w gigantyczne komórki, przechodzą proces fragmentacji, który prowadzi do uwolnienia ponad 1000 płytek na megakariocyty. Dominującym hormonem kontrolującym rozwój megakariocytów jest trombopoetyna (TPO).
opis
gdy tylko ściana naczynia krwionośnego zostanie uszkodzona, Zwykle zachodzi szereg reakcji mających na celu aktywację płytek krwi w celu zatrzymania krwawienia. Płytki krwi są uwalniane ze szpiku kostnego i gromadzą się i tworzą barierę dla dalszego krwawienia. Kilka białek w organizmie są zaangażowane w proces krzepnięcia płytek krwi. Głównymi białkami są kolagen, trombina i czynnik von Willebranda. Kolagen i trombina pomagają płytki krwi sklejać się. Gdy płytki krwi zbierają się w miejscu urazu, zmieniają kształt z okrągłego na kolczasty, uwalniając białka i inne substancje, które pomagają złapać więcej płytek krwi i białek krzepnięcia. To powiększa zatyczkę, która staje się skrzepem krwi. Tworzenie skrzepów krwi jest również nazywany „koagulacji”.
seria reakcji, które powodują, że białka i płytki krwi tworzą skrzepy krwi, jest również równoważona przez inne reakcje, które zatrzymują proces krzepnięcia i rozpuszczają skrzepy po wyleczeniu naczynia krwionośnego. Jeśli ten system kontroli nie powiedzie się, drobne uszkodzenia naczyń krwionośnych może wywołać krzepnięcia w całym organizmie. Skłonność do zbyt dużego krzepnięcia nazywana jest „hiperkoagulacją”. W każdej chwili skrzepy tworzą się wewnątrz naczyń krwionośnych, mogą prowadzić do poważnych powikłań, takich jak zablokowanie żyły lub tętnicy, które mogą powodować zatorowość płucną lub zatorowość czaszkową i prawdopodobnie prowadzić do śmierci.
tworzenie się skrzepu w obrębie zapalnego naczynia krwionośnego można nazwać zakrzepowym zapaleniem żył. Termin ten odnosi się do obrzęku jednej lub więcej żył spowodowane przez skrzepu krwi. Może to być spowodowane zakażeniem cewnika, przewlekłym uszkodzeniem naczynia krwionośnego lub chorobą ogólnoustrojową. Niektóre choroby mogą powodować rozsianą koagulację naczyniową, w której tworzą się liczne skrzepy, wykorzystując płytki krwi do punktu, w którym nie może wystąpić więcej krzepnięcia; w tym momencie pacjent może mieć niekontrolowany krwotok wewnętrzny. Niebezpieczeństwo skrzepu pojawia się, gdy kawałki skrzepu, znane jako zatory, pękają i podróżują przez krwiobieg do tętnicy.
skrzep krwi, który blokuje tętnicę do mózgu, może spowodować udar. Jeśli skrzep blokuje przepływ krwi do płuc może wystąpić zatorowość płucna. U ludzi, skrzep krwi, który blokuje tętnicę wieńcową może spowodować atak serca; zawał mięśnia sercowego nie występuje u koni. Jeśli u konia zdiagnozowano skrzep krwi, zwykle znajduje się on w tętnicy biodrowej na końcu aorty; koń może być zmuszony do przyjmowania leków rozrzedzających krew, aby pomóc rozpuścić skrzep i zapobiec tworzeniu się nowych.
przyczyny i objawy
wiele przyczyn może prowadzić do skrzepów krwi, niektóre genetyczne, a niektóre środowiskowe. Przyczyną środowiskową jest przewlekłe przeciążenie tylnych kończyn, które powoduje uszkodzenie wewnętrznej wyściółki naczynia krwionośnego.
cewnik Juglar — rurka umieszczona tuż pod skórą, aby umożliwić stały i bezbolesny dostęp do żył, często gdy pacjent jest w szpitalu. Lekarze i technicy mogą pobierać krew i podawać leki i składniki odżywcze przez cewnik.
pasożytnictwo – duży strongylus strongylus vulgaris
zatorowość płucna-nagła niedrożność tętnicy płucnej lub jednej z jej gałęzi przez nieprawidłową cząstkę (np. skrzep krwi) unoszącą się we krwi.
zaburzenia nadkrzepliwości są uwarunkowaniami genetycznymi. Zwykle organizm nie wytwarza wystarczającej ilości białek zaangażowanych w proces krzepnięcia, więc nie mogą wykonywać swojej pracy, aby zatrzymać krzepnięcie; w innych przypadkach mają dodatkowe białko, które powoduje zbyt dużo krzepnięcia. Jest to niezwykle rzadkie u koni.
nie może być żadnych objawów zakrzepów krwi, dopóki nie urosną tak duże, że blokują przepływ krwi przez żyły. Następnie objawy mogą rozwinąć się nagle wokół obszaru i obejmują:
ból lub tkliwość dotkniętego obszaru.
ciepło lub zaczerwienienie skóry w dotkniętym obszarze.
nagły obrzęk chorej kończyny.
zimna dystalna kończyna
kopanie stoiska
przewlekła kulawizna
kolka, Zwykle ostra i ciężka
diagnoza
lekarz weterynarii zdiagnozuje skrzepy krwi na podstawie historii pacjenta i jednego z kilku egzaminów diagnostycznych. Stosowanie jakichkolwiek leków należy zgłosić weterynarzowi.
aby zobrazować podejrzane skrzepy wewnątrz żył, można użyć ultradźwięków. USG dopplerowskie wykorzystuje fale dźwiękowe, które przemieszczają się przez tkankę i odbijają się. Komputer przekształca fale dźwiękowe w ruchome obrazy na ekranie, które mogą pokazywać skrzep, a także przepływ krwi w pobliżu skrzepu i wszelkie nieprawidłowości. Ultradźwięki nie wykorzystują promieni rentgenowskich i jest metodą nieinwazyjną.
Rezonans magnetyczny angiografia wykorzystuje rezonans magnetyczny (MRI) obraz naczyń krwionośnych. Może również obejmować wstrzyknięcie barwnika kontrastowego. Wenografia jest rzadziej stosowana, ale polega na wstrzyknięciu kontrastu i użyciu promieni rentgenowskich do obrazowania żył, zwykle stopy.
leczenie
leki mogą pomóc w rozrzedzeniu krwi, co zmniejsza prawdopodobieństwo krzepnięcia krwi. Jednym powszechnym rozcieńczalnikiem krwi jest heparyna, innym jest aspiryna i inne leki NLPZ. Heparyna działa od razu, zapobiegając wzrostowi skrzepów krwi. Zwykle jest wstrzykiwany. Pacjenci muszą ściśle współpracować z lekarzem weterynarii, aby stale monitorować jego działanie i w razie potrzeby dostosować dawkę.
Inne metody leczenia skrzepów krwi obejmują wstrzykiwanie leków powodujących powstawanie skrzepów bezpośrednio do skrzepu przez cewnik. Czasami konieczna jest również operacja usunięcia skrzepu blokującego miednicę (tętnice biodrowe i udowe) lub żyłę brzuszną. W nagłych przypadkach można podać lek o nazwie tkankowy aktywator plazminogenu lub tPA, aby natychmiast rozpuścić zagrażający życiu skrzep krwi; jest to rzadkie u koni.
alternatywne leczenie
uważa się, że czosnek obniża zdolność krzepnięcia krwi. Mniej dowodów sugeruje, że cebula i pieprz cayenne mogą pomóc utrzymać cienką krew. Nowe badania z Australii dodają sok pomidorowy do listy potencjalnych leków rozrzedzających krew. Osoby, które piły szklankę soku pomidorowego dziennie, zmniejszyły ryzyko zakrzepicy żył głębokich, udaru mózgu i chorób układu krążenia. Badania wykazały, że naturalny produkt sojowy i sosnowy o nazwie pinokinase był skuteczny w kontrolowaniu DVT u podróżujących samolotem. Pacjenci poszukujący alternatywnych metod leczenia zakrzepów krwi powinni współpracować z certyfikowanymi lekarzami i powinni poinformować swojego dostawcę alopatycznego o ich alternatywnej opiece. Żaden z nich nie został dokładnie zbadany u koni i nie jest zalecany.
rokowanie
w przypadku wykrycia i kontrolowania za pomocą leków, skrzepy krwi można bezpiecznie zarządzać; jednak, jeśli skrzepy zostaną usunięte i dotrą do tętnicy, mogą spowodować prawie natychmiastową śmierć. Na przykład, ponad 600 000 osób ma zatorowość płucną każdego roku, a ponad 10% z nich umiera z powodu zatoru, większość z nich w ciągu 30 do 60 minut po rozpoczęciu objawów. Ponownie, jest to rzadkie u koni. Najczęstszym czasem wystąpienia koagulacji jest sepsa, ale tylko kilka koni z sepsą rozwinie skrzepy krwi.
zapobieganie
odrobaczanie konia jest sposobem zapobiegania zakrzepom krwi w tętnicach zaopatrujących przewód pokarmowy. W dniach poprzedzających ivermektynę larwy Strongylus vulgaris (large strongylus) były wystarczająco liczne, aby podróżować w aorcie brzusznej i tętnicy krezkowej czaszki, powodując zarówno bezpośrednie zablokowanie, jak i krzepnięcie. Niektórzy postawili hipotezę, że utworzone tam skrzepy mogą embolizować i podróżować do tętnic ilicac i złożyć się tam, powodując objawy tylnej kończyny.
istnieje wiele przyczyn choroby zakrzepowo-zatorowej u koni, ale na szczęście jest to nadal rzadkie zdarzenie. Najbardziej prawdopodobne miejsce, aby zobaczyć częściową niedrożność tętnicy jest w tętnicy biodrowej na końcu aorty. U koni septycznych możliwe jest zatorowość płucna lub udar.
Fox Run Equine Center
www.foxrunequine.com