Frontiers in Psychology

Introduction

traumatyczne wydarzenia mogą zniszczyć podstawowe założenia o sobie i świecie i mieć negatywny wpływ na poczucie własnej wartości i ich przekonania o życzliwości i sensowności świata (Janoff-Bulman, 1992, 2004). Niemniej jednak, rosnąca liczba badań wskazuje, że konieczność radzenia sobie z traumą może skutkować wzrostem pourazowym (PTG) (Tedeschi and Calhoun, 2004; Calhoun and Tedeschi, 2006, Joseph and Linley, 2008; Calhoun and Tedeschi, 2013).

w ostatnich latach badania zjawiska PTG zazwyczaj wykorzystywały kwestionariusze, które mierzą tylko pozytywne zmiany, które mogą wynikać z traumy, z opcjami odpowiedzi od „bez zmiany” do „znaczącej zmiany.”W badaniach, które badają negatywne następstwa traumy, wykorzystano głównie zmienne związane z zaburzeniami pourazowymi, takimi jak zespół stresu pourazowego (PTSD) lub zmiany afektywne (objawy lęku i depresji). Przeprowadzono kilka badań mierzących negatywne zmiany poznawcze, zwłaszcza w przekonaniach fundamentalnych. Baker et al. (2008) zaproponował konstrukcję „post-traumatic depreciation” (PTD), odwrotność PTG odnoszącą się do negatywnych zmian w tych samych dziedzinach: zmian w poczuciu jaźni, zmian w postrzeganiu relacji z innymi i zmian w filozofii życia.

badania pokazują, że PTG i PTD powinny być uważane za niezależne konstrukcje. Nie są one lub nieznacznie skorelowane, i mają różne predyktory i wyniki (Baker et al., 2008; Cann et al., 2010; Barrington and Shakespeare-Finch, 2013; Kroemeke et al., 2017). Na przykład, zarówno rozmyślne i natrętne przewidywania PTD, ale tylko rozmyślne przewidywania PTG (Allbaugh et al., 2016); PTD, ale nie PTG, dotyczy cierpienia, depresji, lęku i satysfakcji z życia (Barrington and Shakespeare-Finch, 2013); skoncentrowane na problemach i pozytywne emocje skupione na radzeniu sobie przewidują PTG, ale negatywne emocje i unikanie skupione na radzeniu sobie przewidują PTD (Kroemeke et al., 2017).

większość badań nad pozytywnymi lub zarówno pozytywnymi, jak i negatywnymi zmianami po urazie wykorzystuje środki ilościowe (Tedeschi et al., 2018). Warto zauważyć, że oryginalne elementy pierwszego i najczęściej używanego kwestionariusza do pomiaru PTG (PTGI, Tedeschi and Calhoun, 1996) są cytatami i zaadaptowanymi cytatami rozmówców, którzy przeżyli traumę. Podobnie Zmiana kwestionariusza Outlook (Joseph et al., 1993), mierzący zarówno pozytywne, jak i negatywne zmiany po traumie, został zaprojektowany na podstawie wywiadów z ocalałymi z katastrof. Metody jakościowe są trudniejsze w użyciu niż kwestionariusze, ale mogą pomóc w dostarczeniu bardziej złożonych wyjaśnień różnych czynników indywidualnych i sytuacyjnych wpływających na doświadczenie PTG i PTD(Tedeschi et al., 2018).

współistnienie PTD i PTG stwierdzone we wcześniejszych badaniach ilościowych można wytłumaczyć faktem, że pozytywne i negatywne zmiany mogą wystąpić w tym samym czasie w różnych dziedzinach, na przykład wzrost siły osobistej i jednoczesne osłabienie zaufania do innych ludzi. Trudniej jest wyjaśnić równoczesne zmiany w tej samej dziedzinie. Metody jakościowe wydają się w tym celu przydatne. Na przykład wyniki analizy wywiadów ze sportowcem, który wyzdrowiał po urazach traumatycznych i unieruchamiających (Day and Wadey, 2016) mogą wyjaśnić współistnienie synchronicznego wzrostu i deprecjacji w tej samej dziedzinie: rozwijanie nowych relacji z innymi sportowcami negatywnie wpłynęło na istniejące relacje.

celem pracy była weryfikacja za pomocą analizy jakościowej wcześniejszych ustaleń dotyczących współistnienia PTG i PTD w tej samej i różnych dziedzinach oraz związków między PTG, PTD, depresją, lękiem i przeżuwaniem. Dodatkowym celem było zbadanie, czy PTG i PTD odnoszą się do negatywnego i pozytywnego wpływu w narracjach osób, które przeżyły traumę.

metody

studenci studiów podyplomowych master in psychology zostali zaproszeni do udziału w wywiadzie opowiadającym o ważnych wydarzeniach życiowych. Uczestnicy otrzymali informacje o procedurze I formularzu świadomej zgody przed rozmową i mogli wycofać się z badania w dowolnym momencie. Badanie zostało zatwierdzone przez uczelnianą Komisję Etyczną. Zabieg obejmował pytania demograficzne, pytania o stan zdrowia i traumatyczne doświadczenia ostatnich lat. Uczestnikom zadano następujące pytanie:

trauma może być zdefiniowana jako zdarzenie, którego osoba była świadkiem lub z którym była skonfrontowana, obejmujące rzeczywistą lub zagrażającą śmiercią lub poważnymi obrażeniami, lub zagrożenie dla fizycznej integralności siebie lub innych i odpowiedziała z intensywnym strachem, bezradnością lub przerażeniem. Czy doświadczyłeś tego typu wydarzeń w ciągu ostatnich 12 miesięcy?

siedemdziesiąt osiem z 300 uczestników zgłosiło, że w ciągu ostatnich 12 miesięcy doświadczyli traumy: poważnej choroby osobistej (18,5%), choroby istotnego innego (15,4%), śmierci istotnego innego (12,8%), bycia ofiarą przestępstwa, takiego jak rabunek lub rabunek (8,7%) lub wypadku, który doprowadził do obrażeń ciała (8,2%) lub obrażeń istotnego innego (7,1%). 72 osoby wyraziły zgodę na udział w przedstawionej poniżej procedurze. Po wykluczeniu niekompletnych danych próbka obejmowała 61 osób (53 kobiety) w wieku od 21 do 56 lat (M = 32,92, SD = 8,38).

kwestionariusze

objawy lęku i depresji

zmierzyliśmy obecność i nasilenie objawów lęku i depresji w ciągu ostatniego tygodnia za pomocą szpitalnej skali depresji lęku (HADS; ZIGMOND and Snaith, 1983), własnej skali oceny składającej się z 2 podskali: HADS-a, zawierającej 7 elementów związanych z lękiem (np.: „I get sudden feelings of panic”) i HADS-D, zawierającej 7 elementów związanych z lękiem (np. elementy związane z depresją (np. „czuję się tak, jakbym został spowolniony”). Odpowiedzi udzielano w skali od 0 do 3.

natrętne i celowe przeżuwanie

zakres natrętnego i celowego przeżuwania w następstwie traumatycznego zdarzenia oceniono za pomocą inwentarza przeżuwania związanego z wydarzeniem (ERRI; Cann et al., 2011), na który składa się 10 pozycji mierzących natrętne przeżywanie (np. „przyszły mi do głowy myśli o wydarzeniu i nie mogłem przestać o nich myśleć”) i 10 pozycji mierzących rozmyślne przeżywanie (np. „myślałem o tym, czy mogę znaleźć sens z mojego doświadczenia”), na które odpowiedzi udzielano za pomocą 4-punktowej skali (0 = wcale nie do 3 = często).

Wywiad

następnie Wywiad ustrukturyzowany został przeprowadzony przez wykwalifikowanego psychologa. Uczestnicy zostali poproszeni o opowiedzenie traumatycznego wydarzenia, którego doświadczyli i udzielenie odpowiedzi na pytania dotyczące wpływu opisywanego wydarzenia na różne obszary życia, takie jak: zmiany w postrzeganiu siebie, innych, Świata i przyszłości, a także wpływ własnego zachowania, emocji, doznań fizycznych i Relacji z innymi.

wywiady zwykle trwały około 35 do 45 minut. Zostały nagrane i transkrybowane. Długość transkrypcji wahała się od 298 do 11972 słów (M = 3335, SD = 2212).

Analiza narracyjna

analiza ta została przeprowadzona przez drugiego autora, a wyniki zostały omówione z zespołem badawczym. Do przetwarzania danych użyto oprogramowania MAXQDA 11.

analiza narracji uczestników została podzielona na dwie fazy, opisową i interpretacyjną (Murray, 2008). Pierwszy etap opisowy polegał na zanurzeniu się w danych-odczytaniu i ponownym odczytaniu transkryptów – w celu identyfikacji struktury i treści narracji. Na tym etapie wszystkie fragmenty wywiadów zostały zakodowane tematami związanymi z negatywnymi i pozytywnymi zmianami post-traumatycznymi w przekonaniach o sobie czy światopoglądzie. Drugi, interpretacyjny etap był konieczny, aby połączyć tematy narracji z odpowiednią literaturą teoretyczną (Murray, 2008).

wykorzystaliśmy również komputerową analizę tekstu, aby zidentyfikować negatywne i pozytywne cechy narracji uczestników. Stenogramy odpowiedzi z wywiadu (tj. bez słów rozmówcy) analizowano za pomocą Liwc (Linguistic Inquiry Word Count); Tausczik i Pennebaker, 2010) wspierane przez słownik języka polskiego (Szymczyk et al., 2012).

wyniki

negatywne i pozytywne kategorie zmian pourazowych zidentyfikowane w pierwszym etapie badania okazały się zasadniczo związane z domenami PTG opisanymi przez Calhouna i Tedeschiego (2006). Kategorie są następujące: Siła osobista, nawiązywanie relacji z innymi, nowe możliwości, docenianie życia, zmiana duchowa i egzystencjalna.

częstotliwość zmian w określonym obszarze PTG i PTD przedstawiono na rysunku 1.

Rysunek 1. Liczba uczestników badania wskazująca, że doświadczyli określonych kategorii amortyzacji pourazowej i wzrostu pourazowego.

najczęściej pozytywne zmiany obserwowano w osobistej sile (zwiększone poczucie samodzielności, siły i pewności siebie), w relacjach z innymi (doświadczenie pozytywnych zmian w relacjach) i docenianiu życia (większe docenianie wszystkich rzeczy, które życie ma do zaoferowania) oraz negatywnych zmianach w relacjach z innymi. Analiza na poziomie jednostki wykazała, że negatywne i pozytywne zmiany często występują razem: 28 osób zgłosiło, że doświadczyło zarówno PTG, jak i PTD, a 17 wykazało podobne, dość wysokie poziomy zarówno PTG, jak i PTD. Siedem osób wymieniło TYLKO LUB głównie zmiany negatywne i 29 osób TYLKO LUB głównie zmiany pozytywne. Sześciu respondentów nie zgłosiło żadnych zmian wskazujących na PTG lub PTD.

niektórzy ludzie, którzy zgłaszali zarówno PTG, jak i PTD, doświadczyli pozytywnych i negatywnych zmian w różnych kategoriach. Pozytywne zmiany w jednej z domen PTG, np., osobistej sile, towarzyszyły negatywne zmiany w innych dziedzinach, np. w relacjach z innymi ludźmi.

ilustruje to cytat z OB125:

to znaczy, na pewno czułem się znacznie silniejszy, prawda? Znacznie silniejszy (…). Jednak tutaj, trochę z wyższego poziomu, z wyższej perspektywy, nauczyłem się trochę o tym, jak zarządzać ludźmi. A ja nauczyłem się być nieco lepszy w ustalaniu granic i jak nie być mile widzianym-mat (… Myślę, że czuję się silniejsza, prawda? Wiem, że mogę. {Mhm. Że mogę zrobić o wiele więcej, niż myślałem, prawda?

na pewno będę bardziej ostrożny. Jeśli chodzi o mój kontakt z ludźmi. I zaufanie do ludzi. To nauczyło mnie być naprawdę ostrożnym. Kiedy z kimś rozmawiam, ja sprzed roku i ja dzisiaj to dwie różne osoby.

czternastu uczestników (19,4%) zgłosiło wystąpienie zarówno pozytywnych, jak i negatywnych zmian w tej samej domenie. Na przykład w wyniku traumy jednostki doświadczyły zwiększonego poczucia sprawczości w obszarze zawodowym i zmniejszonego poczucia sprawczości w innych obszarach życia lub poprawy relacji z niektórymi bliskimi krewnymi i pogorszenia relacji z innymi, jak w przypadku OB28: „z pewnością relacje z rodziną mojego partnera zostały negatywnie dotknięte. Wydaje mi się jednak, że miało to pozytywny wpływ na relacje między nami, tak, na nasze relacje. I wydaje mi się, że to wzmocniło nasze relacje, prawda?”

wyniki komputerowej analizy tekstu, przedstawione w tabeli 1, wskazują, że narracje uczestników o traumie i jej konsekwencjach zawierały więcej słów wyrażających pozytywne emocje (1,67%) niż negatywne emocje (0,90%), sparowane-próbka t(60) = 9,70, p < 0,001. Analiza korelacji wykazała, że częstotliwość słów odnoszących się do pozytywnych emocji była pozytywnie związana z PTG; istniała również słabsza zależność między PTG a częstotliwością odniesień do negatywnych emocji. Współczynniki korelacji przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1. Oznacza, odchylenia standardowe i współczynniki korelacji Spearmana dla badanych zmiennych.

stwierdzono negatywny związek między PTG a PTD, jak również negatywny związek między PTG a objawami lęku i depresji oraz pozytywny związek między PTD a depresją. Nie stwierdzono wpływu na wiek.

dyskusja

nasza analiza narracji osób, które przeżyły traumę, wzbogaciła wiedzę na temat współistnienia PTG i PTD. Wyniki wskazują, że oba konstrukty mogą współistnieć, co potwierdza badania Purc-Stephenson et al. (2015) oraz Kroemeke et al. (2017). Negatywna korelacja między liczbą pozytywnych i negatywnych zmian zgłoszonych przez uczestników wydaje się również częściowo potwierdzić pogląd, że PTG i PTD są wynikiem oddzielnych procesów (Cann et al., 2010; Forgeard, 2013).

trzydziestu ośmiu (53%) uczestników było w grupie o wysokim PTG i niskim PTD w badaniu. Ich narracje zawierały więcej odniesień do pozytywnych emocji niż do negatywnych emocji. Wynik ten potwierdza wcześniejsze badania pokazujące, że istnieje większa liczba osób, które zgłaszają, że doświadczają więcej PTG niż PTD niż ci, którzy zgłaszają, że doświadczają głównie negatywnych zmian w następstwie traumy (np., 2017; Cao et al., 2018).

warto zauważyć, że analiza narracyjna podkreśliła, że uczestnicy dość często zgłaszają współistnienie PTG i PTD, dostarczając w ten sposób dalszych dowodów na to, że pozytywne i negatywne konsekwencje urazu mogą współistnieć. Wyniki sugerują również, że chociaż PTG i PTD mogą współistnieć, reprezentują różne dziedziny funkcjonowania psychologicznego.

zastosowanie metodologii narracyjnej w badaniach PTG i PTD umożliwia skonstruowanie bardziej złożonego obrazu niż zapewnia to badania oparte na kwestionariuszu, które są znacznie częstsze. Warto byłoby prowadzić dalsze badania z większymi i bardziej zróżnicowanymi grupami (w tym rodzajem i nasileniem urazu) w celu zbadania czynników sytuacyjnych i indywidualnych, które wpływają na to, czy pozytywnym zmianom w następstwie urazu towarzyszą zmiany negatywne, czy nie, oraz zbadania zależności między poszczególnymi dziedzinami PTG i PTD.

Ograniczenia badania jest grupą badawczą opartą na studentach psychologii, ponieważ są grupą bardzo feminizowaną i ze względu na specyfikę ich badań i znajomość różnych mechanizmów psychologicznych, mogą się różnić w budowaniu narracji i wyciąganiu wniosków z doświadczeń ludzi z całej populacji. Kolejnym krokiem powinno być rozszerzenie grupy badawczej na bardziej zróżnicowaną grupę dorosłych. Należy również rozważyć wyjście poza badania przekrojowe w celu wyjaśnienia podłużnych związków między PTG i PTD.

Deklaracja Etyki

badanie to zostało przeprowadzone zgodnie z zaleceniami komitetu etyki Uniwersytetu SWPS. Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną świadomą zgodę zgodnie z deklaracją Helsińską. Protokół został zatwierdzony przez Uczelnianą Komisję Etyki.

wkład autora

MZ prowadzi projekt. KW zebrał dane i odegrał kluczową rolę w rozwoju artykułu, obszaru tematycznego i interpretacji danych. JB-B odegrał kluczową rolę w rozwoju artykułu, obszaru tematycznego i interpretacji danych. WM-K odegrał kluczową rolę w interpretacji danych za pomocą komputerowej analizy tekstu.

finansowanie

badanie to zostało wsparte Grantem 2013/10/E/HS6/00502 Narodowego Centrum Nauki, przyznanym MZ.

Oświadczenie o konflikcie interesów

autorzy oświadczają, że badanie zostało przeprowadzone przy braku jakichkolwiek relacji handlowych lub finansowych, które mogłyby być interpretowane jako potencjalny konflikt interesów.