istnieje duża szansa, że Twój niegdyś niezależny lekarz jest teraz zatrudniony w szpitalu. Michael Reilly, MD, a Fort Lauderdale, Fla., ortopeda, nie wierzy, że jest to dobre dla lekarzy, pacjentów lub społeczeństwa.
przez lata obserwował Broward Health, niedochodowy System szpitalny na Florydzie, zatrudniał lekarzy społecznych, wypłacał im miliony i drobiazgowo śledził przychody, które generowali z przyjęć, procedur i testów.
„zarabiamy na tych facetach”, powiedział dyrektor Broward Health Reilly, według federalnego pozwu informatora złożonego przeciwko systemowi przez Reilly i Departament Sprawiedliwości USA.
w zeszłym miesiącu Broward Health zgodził się zapłacić 70 milionów dolarów za rozstrzygnięcie zarzutów, że angażuje się w” niewłaściwe relacje finansowe ” z lekarzami zgodnie z przepisami zakazującymi łapówek w zamian za skierowania pacjentów.
dawanie lekarzom zachęt do generowania dochodów medycznych jest powszechnie uważane za nieetyczne, ponieważ kusi ich do zlecania niepotrzebnego leczenia lub wysyłania pacjentów do dostawców niższej jakości. Lekarze mający interes finansowy w placówce medycznej zwykle przepisują więcej procedur niż ci, którzy tego nie robią-pokazują badania.
prawodawcy wielokrotnie próbowali zakazać lub ograniczyć takie zachowanie przynajmniej od lat 70. to, co wydarzyło się w Broward Health i wielu innych szpitalach, sugeruje, że im się nie udało. Teraz, gdy szpitale wszędzie poszły na własne spready nabywania lekarzy, Reilly martwi się, że to samo będzie nadal występować.
„Jest to potencjalnie szkodliwe dla pacjenta i jest straszne dla opieki zdrowotnej.”
szpitale, obarczone dużymi, stałymi kosztami i pragnące zapewnić skierowania pacjentów i dochody w zmieniającej się branży, robią odwrotnie.
„Doc buying binge rolls on” był czerwcowym nagłówkiem w nowoczesnej opiece zdrowotnej, magazynie branżowym. Jedna trzecia lekarzy pracuje teraz bezpośrednio dla szpitali lub dla praktyk posiadających przynajmniej częściową własność szpitala-szacuje Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne.
Broward Health jest systemem wspieranym przez podatników z pięcioma szpitalami i publicznie powołanym zarządem.
ponad dekadę temu rozpoczęła ekspansję, która obejmowała zatrudnianie wcześniej niezależnych lekarzy i płacenie CEO Frankowi NASK i innym kierownikom dużych premii, jeśli instytucja zwiększyła przychody i wyniki finansowe.
zgodziła się zatrudnić ortopedów i kardiologów za ponad milion dolarów rocznie-znacznie więcej niż średnia dla takich specjalności. W 2009 roku zapłaciło prawie 1,6 miliona dolarów lekarzowi ortopedowi Erolowi Yoldasowi, również doktorowi drużyny baseballowej Florida Marlins.
Reilly odrzucił umowę o pracę z Broward Health po tym, jak jego prawnik powiedział mu, że jest to nielegalne. Jego skarga informatora, pierwotnie złożona w 2010 roku, została ujawniona w zeszłym miesiącu.
System dokładnie śledził zwrot z inwestycji w innych lekarzy, rejestrując wartość skierowań i naciskając na ich zwiększenie głośności, jeśli opóźnią się, powiedział pozew.
chociaż Broward Health zapłacił ogromną sumę za rozstrzygnięcie zarzutów o wykroczenie, nie przyznał się do tych zarzutów, co jest typowe w takich przypadkach. Nask przeszedł na emeryturę w zeszłym roku. Nikt w systemie nie został oskarżony o przestępstwo.
Nask nie odpowiadał na wiadomości pozostawione pod numerem podanym w jego imieniu.
dzięki nieskoordynowanemu systemowi, który płaci za procedury zamiast dbać o zdrowie ludzi, 30% dolarów amerykańskich wydanych w 2009 r.zostało zmarnowanych na niepotrzebne leczenie, nadmierne koszty administracyjne lub oszustwa, oblicza autorytatywny Instytut Medycyny.
Reilly odpowiada uważnie na pytanie, Czy lekarze zatrudnieni w Broward Health zlecali niepotrzebne zabiegi. Martwi się, że może zostać pozwany przez system z „głębokimi kasami”.
Ale kiedy czasami spotykał pacjentów, którzy byli Rekomendowani do operacji przez tych lekarzy, dodał: „Nigdy nie zgadzałem się z wcześniejszymi opiniami.”
Reilly wolał pracować jako niezależny personel w szpitalach, ale nie był przez nich zatrudniony. Nie czuł się zmuszony do generowania przychodów poprzez zamawianie procedur-powiedział.
gdyby Broward Health popchnął markę sztucznego kolana, czuł, że jest niewłaściwy dla pacjenta, mógłby wykonać operację gdzie indziej. Gdyby miał obawy dotyczące oddziału radiologii systemu, jak to niektórzy lekarze, zgodnie z pozwem, mógłby skierować ludzi do innej placówki.
coraz mniej lekarzy ma taką samą wolność.
niektórzy uważają, że AMA nie docenia części lekarzy zatrudnionych w szpitalach. Szpitale szczególnie chętnie zatrudniają lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, specjalność, która wygenerowała najwyższe zyski z skierowania dla Broward Health, wynika z pozwu.
nie tylko zatrudnienie w szpitalu „dramatycznie” zwiększa szanse, że lekarz skieruje się do tego szpitala, ale także zwiększa szanse, że pacjenci trafią do Zakładu o wyższych kosztach i niższej jakości, wynika z niedawnych badań naukowców z Uniwersytetu Stanforda. Podobnie jak NASK, wielu szefów szpitali otrzymuje premie za zwiększenie przychodów i zysków.
w ciągu ostatnich dwóch lat Departament Sprawiedliwości rozstrzygnął kilkanaście spraw zgodnie z Prawem Starka, które zabrania niewłaściwych zachęt finansowych dla lekarzy w zamian za skierowania pacjentów.
„Moim życzeniem byłoby, aby umowa pracownicza szpitala-lekarza zniknęła”, powiedział Reilly, teraz na emeryturze i uprawniony do 12 milionów dolarów ugody informatora. „Możesz wybrać prawie każdy szpital, a powiem ci, że istnieje element, w którym ta umowa jest kierowana przez skierowania.”
jest sceptyczny, że organizacje odpowiedzialne za opiekę-grupy współpracujących lekarzy i szpitali, które mają skupić się na utrzymaniu pacjentów w zdrowiu, a nie na maksymalizacji przychodów-zmienią dynamikę.
zatrudnianie lekarzy w szpitalu „nie tylko sprzyja środowisku, które motywuje skierowania do lekarza, ale także hamuje innowacje, odkrycia i pomysłowość lekarzy” – powiedział.
co powinni zrobić pacjenci? Zapytaj lekarza, dla kogo pracuje-dodał Reilly. Jeśli lekarz jest zatrudniony przez szpital i zaleca operację lub inne drogie leczenie, powiedział, ” zbadaj wskazania do zabiegu „i” rozważ drugą opinię ” od niezależnego lekarza.