być może jednym z najbardziej mylących dylematów stojących przed potencjalnym pacjentem z korekcją jest wybór korekcji otwartej i zamkniętej. Terminy te, choć zastanawiające, po prostu odnoszą się do dwóch możliwych metod chirurgicznych — to jest Metoda dostępu stosowana do tymczasowego usunięcia skóry nosa i ułatwienia ekspozycji szkieletu. Ponieważ praktycznie wszystkie zmiany w zewnętrznym konturze nosa wynikają z odpowiednich zmian w szkielecie nosa, podejście chirurgiczne i odpowiednia ekspozycja szkieletu zapewnia, ma bezpośredni wpływ na łatwość operacji, a tym samym jakość wyniku plastyki nosa.
endonasal Rhinoplasty: podejście zamknięte
w podejściu zamkniętym rhinoplasty, zwanym również endonasal rhinoplasty, wszystkie nacięcia chirurgiczne są umieszczone wewnątrz nozdrzy. Chociaż równoległe nacięcia otaczają prawie połowę błony śluzowej nozdrza, żadna część nacięcia nie jest widoczna na zewnątrz i unika się widocznej blizny. Ponieważ jednak prawe i lewe nacięcia nozdrza pozostają odłączone, zmiana położenia skóry nosa jest trudna i cała operacja musi być przeprowadzona przez wąskie otwory chirurgiczne o ograniczonej widoczności. Ponieważ dostęp do ramy nosowej wymaga energicznego rozciągania skóry nosa, zniekształcenie chrząstki nosa jest również nieuniknione. Podczas gdy widoczna blizna jest zapobiec, znaczne wyzwania i ograniczenia techniczne są związane ze względnym brakiem dostępu chirurgicznego. W związku z tym zamknięta plastyka nosa odnosi się jedynie do względnego braku ekspozycji chirurgicznej związanej z podejściem endonasalnym.
Korekcja zewnętrzna: otwarte podejście
w przeciwieństwie do zamkniętej korekcji nosa, otwarte lub zewnętrzne podejście korekcji nosa wykorzystuje małe mostkowe nacięcie, zwane nacięciem Trans-kolumellarnym, aby połączyć prawe i lewe nacięcia nozdrza. W zamian za ten 4-5 mm widoczny segment skóra nosa może być złożona do góry (podobnie jak otwarcie maski samochodu) i można uzyskać niezakłóconą widoczność dolnego szkieletu nosa. Oprócz bezpośredniej widoczności prawie całego szkieletu nosa, zniekształcenie chrząstki nosa jest zminimalizowane, a poszczególne składniki mogą być oceniane w ich naturalnym, niezakłóconym wyrównaniu. Tak więc cechą charakterystyczną otwartej plastyki nosa jest znacznie ulepszony dostęp chirurgiczny dozwolony przez nacięcie przez kolumnę.
chociaż wiele aspektów nieatrakcyjnego nosa można skorygować za pomocą zamkniętej korekcji nosa (unikając w ten sposób przecięcia kolumnowego), moim zdaniem niewielkie ryzyko widocznej blizny Kolumnowej jest bardziej niż zrównoważone przez lepszą dokładność, wszechstronność i skuteczność podejścia otwartej korekcji nosa. Podczas gdy niektórzy chirurdzy z korekcji nosa pozostają biegli w technice zamkniętej, szczególnie u pacjentów z stosunkowo prostą anatomią nosa, pojawienie się otwartej korekcji nosa naprawdę zrewolucjonizowało leczenie złożonych deformacji nosa, takich jak korekcja rozszczepu wargi, skręcone nosy lub ciężkie deformacje po korekcji nosa. W rzeczywistości, większość ekspertów rhinoplasty uznać otwarty rhinoplasty jako procedura wyboru dla trudnych anatomii nosa każdego typu, a wiele z najbardziej skutecznych technik współczesnej rhinoplasty mogą być wykonywane tylko poprzez otwarte podejście.
z tych samych powodów, Otwarta korekcja jest również moim preferowanym podejściem do pierwotnej (bez rewizji) korekcji, ponieważ poprawia dokładność diagnostyczną i ułatwia precyzyjną przebudowę zniekształconego nosa. Jednak wymagania techniczne otwartej plastyki nosa są rygorystyczne, a znaczne poświęcenie i zaangażowanie w to podejście są wymagane, aby osiągnąć konsekwentnie lepsze wyniki.
nacięcie przez kolumnę
jednym z najważniejszych aspektów technicznych stosowania podejścia otwartego jest precyzyjne wyrównanie szwu w nacięciu przez kolumnę. Przy prawidłowym wykonaniu, zagojone nacięcie przez kolumnowe jest często niewidoczne i rzadko powoduje obraźliwą bliznę.
dla zilustrowania poniżej zdjęcia kilku moich pacjentów po plastyce zewnętrznej nosa. Uwzględniłem pierwotne i rewizyjne przypadki korekcji nosa, męskie i żeńskie nosy oraz pacjentów o bardzo zróżnicowanym pochodzeniu etnicznym, w tym pacjentów pochodzenia ormiańskiego, haitańskiego, jamajskiego, Dominikańskiego, irańskiego, pakistańskiego, kubańskiego i portorykańskiego (tj. wszystkie możliwe odcienie skóry). Nacięcia zostały starannie zamknięte i pięknie wygojone. Są to typowe wyniki. Patrz rysunek 1
w rękach ekspertów, otwarte podejście oferuje znaczną przewagę techniczną nad zamkniętą korekcją nosa, która kompensuje minimalne ryzyko widocznych blizn. Mówiąc inaczej, moim zdaniem zamknięta korekcja stwarza niepotrzebne utrudnienie, które trudno mi uzasadnić, zwłaszcza że wymagania dotyczące zmiany kształtu zniekształconego nosa są już wystarczająco trudne.
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
| ryc. 1 Przykłady zagojonych nacięć poprzecznych po korekcji pierwotnej lub rewizyjnej. | |