co to są miejscowe inhibitory kalcyneuryny?
miejscowe inhibitory kalcyneuryny są lekami, które zmieniają układ odpornościowy i zostały
opracowane w celu kontrolowania wyprysku. Dostępne są dwa rodzaje: takrolimus maść
(Protopic) dla umiarkowanego do ciężkiego wyprysku i pimekrolimus krem (Elidel) dla łagodnego do
umiarkowanego wyprysku. Są one czasami określane jako „TCIs”. „Miejscowe” oznacza „stosowane na
skórę”. „Inhibitor kalcyneuryny” oznacza, że działają one z układem odpornościowym, blokując jeden
związek chemiczny, który może przyczynić się do nasilenia wyprysku atopowego.
kiedy należy stosować miejscowe inhibitory kalcyneuryny?
TCIs może być stosowany u dorosłych i dzieci w wieku powyżej 2 lat, które nie zareagowały odpowiednio na miejscowe leczenie steroidami
– tj. są opcją, jeśli w opinii lekarza przepisującego miejscowo
steroidy o odpowiedniej sile działania i odpowiednio stosowane nie zadziałały na wyprysk atopowy.
TCIs są szczególnie odpowiednie dla delikatnych obszarów skóry (np. twarzy, szyi, powiek, fałdów skórnych i narządów płciowych), w których długotrwałe leczenie miejscowo stosowanymi sterydami może być niewłaściwe. Zarówno takrolimus, jak i pimekrolimus mogą być stosowane krótkoterminowo w leczeniu zaostrzeń, a także długoterminowo w celu ich zapobiegania. TCIs są dostępne tylko na receptę i mogą być przepisane przez lekarza rodzinnego.
jak często powinny być używane?
TCIs należy nakładać cienko na dotkniętą skórę, dwa razy dziennie. Należy je stosować tylko na obszary aktywnego wyprysku (gdzie występuje zaczerwienienie) i stosować do momentu, aż skóra będzie czysta (gdy zaczerwienienie zniknie). Nie należy ich stosować na błony śluzowe (nos, usta i wewnętrzne obszary narządów płciowych). Łagodne pieczenie może wystąpić po pierwszych kilku zastosowaniach, ale ma tendencję do ustąpienia po tygodniu.
takrolimus (Protopic) występuje w dwóch mocach (0, 1% jest silniejsze i 0, 03% słabsze). Dorośli
zwykle zaczynają od silniejszego 0,1% i stosują go dwa razy dziennie. Gdy rozbłysk wyprysku jest lepszy,
słabszy 0.03% można przepisać do stosowania tylko dwa razy w tygodniu (np. poniedziałek i czwartek
noce), aby zapobiec (lub zmniejszyć liczbę) Race wyprysku. Badania wykazały, że jest to skuteczne przez okres 1 roku. Dzieci zwykle używają słabszej 0,03% maści dwa razy dziennie od początku leczenia przez 3 tygodnie, a następnie zmniejszają się do raz dziennie, aż wyprysk atopowy jest jasne.
jeśli jednak po 6 tygodniach nie wystąpi poprawa, należy przerwać stosowanie takrolimusu.
pimekrolimus (Elidel) należy stosować dwa razy na dobę przy pierwszym pojawieniu się zaczerwienienia lub świądu lub w leczeniu stwierdzonego wyprysku. Należy go stosować tak krótko, jak to możliwe (tj. do czasu opanowania wyprysku). W przypadku przepisywania w celu podtrzymania (tj. w dłuższej perspektywie w celu zapobiegania progresji do RAC), należy go stosować tylko dwa razy w tygodniu (np. w poniedziałki i czwartki w nocy). Podobnie jak w przypadku takrolimusu, jeśli po 6 tygodniach nie ma poprawy, należy przerwać stosowanie pimekrolimusu w kremie.
czy TCIs może być stosowany razem z innymi zabiegami?
TCIs może być stosowany wraz z innymi zabiegami (zgodnie z radą i instrukcją profesjonalnego personelu medycznego
) i zawsze jako dodatek do emolientów (produktów do mycia i nawilżaczy). Istnieją jednak pewne ważne zasady, których należy przestrzegać podczas stosowania TCIs z emolientami. Emolienty są bardzo ważną częścią leczenia wyprysku atopowego i muszą być stosowane codziennie. Nakładaj obficie tak często, jak to możliwe, aby skóra była gładka, elastyczna i dobrze nawilżona.
producent zaleca, aby nie stosować środków zmiękczających w ciągu 2 godzin od zastosowania takrolimusu. W praktyce oznacza to, że należy stosować zmiękczające produkty do kąpieli i mycia oraz środki nawilżające, a następnie pozostawić 2-godzinną przerwę przed zastosowaniem takrolimusu.
w przypadku pimekrolimusu nanieść na suchą skórę i pozostawić krótką szczelinę przed nałożeniem zmiękczacza
.
TCIs i miejscowe sterydy nie powinny być stosowane w tym samym czasie na tych samych obszarach ciała.
jednak jest prawdopodobne, że lekarz zaleci stosowanie TCIs wraz z miejscowymi sterydami na różnych częściach ciała-na przykład TCIs może być przepisywany na nie reagujący atopowy wyprysk twarzy podczas dalszego stosowania miejscowego sterydu na ciele.
ponieważ TCIs działają poprzez tłumienie układu odpornościowego, mogą pogorszyć infekcje skóry poprzez zmniejszenie naturalnej odporności skóry. Z tego powodu TCIs nie powinno być stosowane na skórę zakażoną bakteriami (np. liszajec) lub wirusami (np. ospa wietrzna, opryszczka lub brodawki). Ponadto TCIs nie nadają się do stosowania pod mokrymi okładami.
doustne antybiotyki mogą być stosowane razem z TCIs w zakażonych egzemach atopowych.
czy TCIs są bezpieczne?
główne krótkoterminowe działania niepożądane zidentyfikowane są drażniące, pieczenie i swędzenie skóry, w której stosuje się TCIs – szacuje się, że występuje to u połowy wszystkich osób stosujących je. Jako pacjent powinien być przygotowany do zniesienia tego przez dzień lub dwa, ponieważ objawy te wydają się ustępować w ciągu tygodnia stosowania.
inne działania niepożądane obejmują zwiększone zaczerwienienie skóry, uczucie ciepła w miejscu
aplikacji i „mrowienie”. Kilka osób doświadczyło również zablokowanych porów skóry (zapalenie mieszków włosowych), wzrostu plam (trądzik) i wirusowych infekcji skóry, takich jak opryszczka i brodawki.
chociaż spożywanie alkoholu jest dozwolone, u niektórych osób występuje zwiększone podrażnienie skóry i zaczerwienienie twarzy podczas leczenia takrolimusem.
przeprowadzono również testy, aby sprawdzić, czy TCIs może przenikać do krwiobiegu, a ryzyko tego zdarzenia w znacznym stopniu wydaje się być bardzo małe. Testy przeprowadzone w celu sprawdzenia, czy TCIs może powodować cieńszą skórę, pokazują, że tak się nie dzieje.
Czy muszę zachować jakieś środki ostrożności podczas stosowania TCIs?
głównym środkiem ostrożności dla TCIs jest unikanie nadmiernej / silnej ekspozycji na słońce i światła ultrafioletowego. Dzieje się tak dlatego, że w przypadku przyjmowania podobnych leków doustnie przez bardzo wiele lat istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia raka skóry, chociaż nie ma dowodów na to u pacjentów stosujących TCIs. Bardzo ważne jest, aby nie używać leżaków lub mają inne ekspozycji lub leczenia, takie jak fototerapia światłem ultrafioletowym. W celu ochrony skóry należy stosować krem z filtrem przeciwsłonecznym (co najmniej czynnik 15). Należy unikać bezpośredniego nasłonecznienia, szczególnie w najgorętszej części dnia (od 11.00 do 15.00).
więcej informacji na temat miejscowych inhibitorów kalcyneuryny można znaleźć w naszym arkuszu informacyjnym dotyczącym miejscowych inhibitorów kalcyneuryny