Vad är aktuella kalcineurinhämmare?
aktuella kalcineurinhämmare är behandlingar som förändrar immunsystemet och har
utvecklats för att kontrollera eksem. Det finns två typer tillgängliga: takrolimus salva
(Protopic) för måttligt till svårt eksem och Pimecrolimus cream (Elidel) för mildt till
måttligt eksem. De kallas ibland för ’TCIs’. ’Topisk’ betyder ’applicerad på
huden’. Kalcineurinhämmare: de arbetar med immunsystemet genom att blockera en
av de kemikalier som kan bidra till blossande av atopiskt eksem.
När ska aktuella kalcineurinhämmare användas?
TCIs kan användas för vuxna och barn över 2 år som inte har svarat tillräckligt på
topiska steroidbehandlingar – dvs de är ett alternativ om, enligt din förskrivande läkares åsikt, aktuella
steroider av lämplig styrka och korrekt applicerad har misslyckats med att arbeta på ditt atopiska eksem.
TCIs är särskilt lämpliga för känsliga hudområden (t.ex. ansikte, nacke, ögonlock, hudveck och könsorgan) där långvarig behandling med aktuella steroider kan vara olämplig. Både takrolimus och Pimecrolimus kan användas på kort sikt för att behandla fläckar och även på längre sikt för att förhindra dem. TCIs är endast tillgängliga på recept och kan ordineras av en läkare.
hur ofta ska de användas?
TCIs måste appliceras tunt på den drabbade huden, två gånger om dagen. De ska endast appliceras på områden med aktivt eksem (där det finns rodnad) och användas tills huden är klar (när rodnaden har gått). De ska inte appliceras på slemhinnor (näsa, mun och inre könsorgan). En mild brännande känsla kan upplevas efter de första applikationerna men det tenderar att slå sig ner efter en vecka.
takrolimus (Protopic) finns i två styrkor (0, 1% är starkare och 0, 03% är svagare). Vuxna
börjar normalt med de starkare 0,1% och applicerar det två gånger om dagen. När flare av eksem är bättre,
den svagare 0.03% kan ordineras för applicering bara två gånger i veckan (t.ex. måndag och torsdag
nätter) för att försöka förhindra (eller minska antalet) fläckar av eksem. Studier visade att detta var effektivt under en 1-årsperiod. Barn använder normalt den svagare 0,03% salvan två gånger om dagen från början av behandlingen i 3 veckor och minskar sedan till en gång om dagen tills det atopiska eksemet är klart.
men om det inte finns någon förbättring efter 6 veckor, bör takrolimus stoppas.
Pimecrolimus (Elidel) ska appliceras två gånger dagligen vid första utseende av rodnad eller klåda eller för att behandla etablerat eksem. Det ska användas så kort tid som möjligt (dvs. tills eksemet är under kontroll). När det föreskrivs för underhåll (dvs. på lång sikt för att förebygga progression till fläckar), bör det appliceras bara två gånger i veckan (t.ex. måndags-och torsdagskvällar). Som med takrolimus, om det inte sker någon förbättring efter 6 veckor, ska pimecrolimus-kräm stoppas.
kan TCIs användas tillsammans med andra behandlingar?
TCIs kan användas tillsammans med andra behandlingar (på råd och instruktioner från din sjukvård
professionell) och alltid förutom mjukgörare (tvättprodukter och fuktgivare). Det finns dock några viktiga regler att följa när du använder TCIs med mjukgörare. Mjukgörare är en mycket viktig del av atopisk eksembehandling och måste användas varje dag. Applicera rikligt så ofta som möjligt för att hålla huden mjuk, smidig och väl fuktad.
tillverkarens rekommendationer är att mjukgörare inte ska användas inom 2 timmar efter applicering av takrolimus. I praktiken innebär detta att du bör använda mjukgörande bad/tvättprodukter och fuktgivare och sedan lämna ett 2-timmars mellanrum innan takrolimus appliceras.
när det gäller Pimecrolimus, applicera på torr hud och lämna en kort lucka innan du sätter på din
mjukgörande.
tcis och aktuella steroider ska inte användas samtidigt på samma delar av kroppen.
det är dock troligt att din läkare kommer att berätta för dig att använda TCIs tillsammans med aktuella steroider på olika delar av kroppen – till exempel kan TCIs ordineras för att inte svara på ansikts atopiskt eksem medan du fortsätter att använda en aktuell steroid på din kropp.
eftersom TCIs fungerar genom att dämpa ner immunsystemet kan de förvärra hudinfektioner genom att minska hudens naturliga motståndskraft. Av denna anledning bör TCIs inte appliceras på hud som är infekterad varken med bakterier (t.ex. impetigo) eller virus (t. ex. vattkoppor, munsår eller vårtor). Dessutom är TCIs inte lämpliga för användning under våta omslag.
orala antibiotika kan användas tillsammans med TCIs för infekterat atopiskt eksem.
är TCIs säkert?
de viktigaste kortsiktiga biverkningarna som identifieras är en irriterande, brännande och klåda känsla på huden där TCIs appliceras – detta beräknas inträffa hos hälften av alla som använder dem. Som patient bör du vara beredd att stå ut med detta för en dag eller två eftersom dessa symtom verkar försvinna inom en veckas användning.
andra biverkningar inkluderar viss ökad hudrödhet, en känsla av värme på området
applicering och ’stift och nålar’. Några personer upplevde också blockerade hudporer (follikulit), en ökning av fläckar (akne) och virala hudinfektioner som munsår och vårtor.
även om det är tillåtet att dricka alkohol, upplever vissa människor ökad hudirritation och ansiktsspolning under takrolimus-behandling.
tester har också utförts för att se om TCIs kan passera in i blodomloppet, och risken för att detta händer i betydande grad verkar vara mycket liten. Tester utförda för att se om TCIs kan få huden att bli tunnare visar att detta inte händer.
måste jag vidta några försiktighetsåtgärder med TCIs?
den viktigaste försiktighetsåtgärden för TCIs är att undvika överdriven / stark sol exponering och ultraviolett ljus. Detta beror på att när liknande behandlingar tas genom munnen under mycket många år finns det en ökad risk för hudcancer, även om det inte finns några bevis för att detta händer hos patienter som använder TCIs. Det är mycket viktigt att du inte använder solstolar eller har någon annan exponering eller behandling som fototerapi med ultraviolett ljus. En solskyddsmedel (minst faktor 15) bör användas för att skydda din hud. Direkt solljus, särskilt i den hetaste delen av dagen (11.00 am till 3.00 pm) bör undvikas.
för mer information om aktuella kalcineurinhämmare, se vårt faktablad för aktuella kalcineurinhämmare