Nowe wytyczne leczenia schizofrenii wydany

American Psychiatric Association (APA) wydała nowe wytyczne oparte na dowodach praktyki w leczeniu schizofrenii.

wytyczne koncentrują się na ocenie i planowaniu leczenia, które są integralną częścią opieki skoncentrowanej na pacjencie, i zawierają zalecenia dotyczące farmakoterapii, ze szczególnym uwzględnieniem klozapiny, a także wcześniej zalecane i nowe interwencje psychospołeczne.

„naszym zamiarem było sformułowanie zaleceń dotyczących leczenia całej osoby i uwzględnienia jej rodziny i innych znaczących osób w ich życiu”, powiedział dr George Keepers, przewodniczący Grupy pisania wytycznych, Medscape Medical News.

„State-of-the-Art Methodology”

Keepers, który jest profesorem psychiatrii na Oregon Health and Science University, Portland, Oregon, wyjaśnił rygorystyczny proces, który informuje o aktualnych wytycznych, który był „oparty nie tylko na konsensusie ekspertów, ale został poprzedzony przeglądem literatury opartej na dowodach, który został następnie omówiony, strawiony i destylowany w konkretne zalecenia.”

wiele obecnych zaleceń jest „podobnych do poprzednich zaleceń, ale jest kilka istotnych różnic” – powiedział.

dwóch ekspertów od schizofrenii, którzy nie byli zaangażowani w autorstwo wytycznych, chwaliło go za użyteczność i metodologię.

Philip D. Harvey, PhD, Leonard M. Miller profesor psychiatrii i Nauk Behawioralnych, University of Miami Miller School Of Medicine, Miami, Floryda, powiedział Medscape Medical News, że wytyczne ” wyjaśniły typowy algorytm leczenia od pierwszego epizodu do oporności na leczenie bardzo jasno określone po raz pierwszy.”

Christoph Correll, MD, profesor psychiatrii i Medycyny Molekularnej, Donald i Barbara Zucker School Of Medicine w Hofstra / Northwell, Hempstead, Nowy Jork, powiedział Medscape Medical News, że wytyczne ” podążały za najnowocześniejszą metodologią.”

pierwsze kroki

wytyczne zalecają rozpoczęcie od oceny pacjenta i ustalenia planu leczenia.

należy kontynuować leczenie przeciwpsychotyczne

„leczony lekami przeciwpsychotycznymi i monitorowany pod kątem skuteczności i działań niepożądanych.”Nawet po ustąpieniu objawów u pacjenta należy kontynuować leczenie przeciwpsychotyczne.

u pacjentów, u których objawy ustąpiły, należy kontynuować leczenie tym samym lekiem przeciwpsychotycznym i nie należy go zmieniać.

„problem, którym zajmujemy się w tym zaleceniu, polega na tym, że pacjenci są często leczeni skutecznym lekiem, a następnie zmuszani przez okoliczności lub ich firmę ubezpieczeniową do przejścia na inny, który może nie być dla nich skuteczny, co powoduje niepotrzebne nawroty choroby” – powiedzieli opiekunowie.

„wszystko, co możemy zrobić, to zalecić odpowiednie leczenie i mieć nadzieję, że decydenci towarzystw ubezpieczeniowych zastosują się do tych zaleceń i zrobią to, co jest w najlepszym interesie pacjenta” – powiedział.

„wytyczne wskazywały, że leki przeciwpsychotyczne, które są skuteczne i tolerowane, powinny być kontynuowane, bez określania czasu trwania leczenia, co pośrednio wskazuje, że nie ma wyraźnego końca zalecenia dla trwającego leczenia podtrzymującego u osób ze schizofrenią”, powiedział Correll.

klozapina niewykorzystana

wytyczne podkreślają rolę klozapiny i zalecają jej stosowanie u pacjentów ze schizofrenią oporną na leczenie oraz u osób zagrożonych samobójstwem. Klozapina jest również zalecana u pacjentów z „znacznym” ryzykiem agresywnego zachowania, niezależnie od innych metod leczenia.

„klozapina jest niedostatecznie wykorzystywana do leczenia schizofrenii w USA i wielu innych krajach, ale jest to naprawdę ważne leczenie dla pacjentów, którzy nie reagują na inne leki przeciwpsychotyczne”, powiedział opiekunowie.

„dzięki temu zaleceniu mamy nadzieję, że więcej pacjentów otrzyma lek i skorzysta z niego” – dodał.

ponadto, pacjenci powinni otrzymywać długotrwale działające leki przeciwpsychotyczne w postaci wstrzyknięć „jeśli preferują takie leczenie lub jeśli w przeszłości ich przestrzeganie było słabe lub niepewne” (poziom dowodów, 2B).

autorzy wytycznych „zalecają długo działające leki do wstrzykiwań dla ludzi, którzy ich chcą, a nie tylko ludzi z słabym wcześniejszym przestrzeganiem, co jest kluczowym krokiem”, skomentował Harvey, który jest dyrektorem Wydziału Psychologii na Uniwersytecie w Miami.

leczenie przeciwpsychotycznych działań niepożądanych

wytyczne zawierają zalecenia dla pacjentów, u których występują działania niepożądane wywołane przez leki przeciwpsychotyczne.

VMAT2s, które reprezentują ” klasę leków, które stały się dostępne od ostatnich wytycznych schizofrenii, są skuteczne w późnych dyskinezach. Ważne jest, aby pacjenci z późnymi dyskinezami mieli dostęp do tych leków, ponieważ działają-skomentowali opiekunowie.

potrzebne odpowiednie środki finansowe

zalecane interwencje psychospołeczne obejmują leczenie w ramach specjalnego programu opieki dla pacjentów ze schizofrenią, którzy doświadczają pierwszego epizodu psychozy; zastosowanie terapii poznawczo-behawioralnej w przypadku psychozy; psychoedukację oraz wspierane służby zatrudnienia (2B).

„przeanalizowaliśmy bardzo dobre dane pokazujące, że pacjenci, którzy otrzymują te usługi, są bardziej narażeni na zatrudnienie, a mniej na ponowną hospitalizację lub nawrót choroby” – zauważyli Keepers.

ponadto pacjenci ze schizofrenią powinni otrzymywać asertywne interwencje leczenia wspólnotowego, jeśli istnieje „historia złego zaangażowania w usługi prowadzące do częstych nawrotów lub zakłóceń społecznych” (2B).

interwencje rodzinne są zalecane dla pacjentów, którzy mają stały kontakt z rodziną (2B), A pacjenci powinni również otrzymywać interwencje ” mające na celu rozwijanie umiejętności samozarządzania i poprawę sprawności zorientowanej na człowieka.”Powinni również otrzymać rekultywację poznawczą, trening umiejętności społecznych i psychoterapię wspomagającą (2C).

„Są poza zasięgiem kogoś w indywidualnej sytuacji prywatnej praktyki, więc muszą być dostarczane w kontekście programów leczenia, które są publiczne lub prywatne,” powiedział.

„psychiatrzy mogą i współpracują ściśle z ośrodkami zdrowia społecznego i psychicznego, psychologami i pracownikami socjalnymi, którzy mogą zapewnić tego rodzaju zabiegi”, ale „wiele z nich wymaga specjalistycznych umiejętności i szkolenia, zanim będzie można je zaoferować, a brakuje personelu, który je dostarczy”, zauważył.

„zarówno rządy krajowe, jak i Państwowe nie zapewniły odpowiedniego finansowania leczenia osób z tym schorzeniem” – dodał.

Ujawnienia innych autorów są wymienione w oryginalnym artykule. Harvey nie zgłasza żadnych powiązań finansowych. Correll donosi, że był konsultantem i/lub doradcą lub otrzymał honoraria od Acadia, Alkermes, Allergan, Angelini, Axsome, Gedeon Richter, Gerson Lehrman Group, Indivior, IntraCellular Therapies, Janssen/J&J, lb Pharma, Lundbeck, MedAvante-ProPhase, Medscape, Merck, Mylan, Neurocrine, Noven, Otsuka, Pfizer, Recordati, Rovi, Servier, Sumitomo Dainippon, Sunovion, Supernus, Takeda i Teva. Otrzymał wsparcie grantowe od Janssena i Takedy. Jest również właścicielem opcji na akcje LB Pharma.

Am J. Opublikowane w Internecie wrzesień 1, 2020. Streszczenie, Pełny tekst; wytyczna, Pełny tekst

aby uzyskać więcej informacji o Psychiatrii Medscape, dołącz do nas na Facebooku i Twitterze.