do Redakcji:
46-letnia kobieta z nadwagą, z wysypką w pachach trwającą 2 miesiące. Nie zgłaszała żadnych dodatkowych objawów, takich jak świąd lub ból. Niedawno zgłosiła zmianę dezodorantu z Secret Original NA Secret Clinical Strength (zarówno Procter &). Jej historia medyczna była niezwykła dla astmy i refluksu żołądkowo-przełykowego. Badanie kliniczne wykazało, że grudki rumieniowo-brązowe, stiukowe, hiperkeratotyczne łączą się w płytki w niedawno ogolonych pachach, wpływając bardziej na lewą pachę niż prawą (ryc. 1). Kliniczna diagnostyka różnicowa obejmowała: paperatozę ziarnistą, intertrigo, chorobę Haileya-Haileya, chorobę Dariera, pęcherzycę wegetatywną, brodawczaka krzyżowego i siateczkowego, rogowacenie rogowacenie łojotokowe oraz drażniące lub alergiczne kontaktowe zapalenie skóry. Biopsja uderzeniowa wykazała wyraźny zwarty róg parakeratotyczny z zatrzymaniem granulek keratohyaliny(ryc. 2). Subiektywny naskórek wykazywał akantozę i gąbczastość z łagodnym przewlekłym zapaleniem obręczy skórnej. Na podstawie histopatologii rozpoznano paperatozę ziarnistą.
Rysunek 1. Lewa pachowa na wstępie z rumieniowato-brązowymi, stiukowymi, hiperkeratotycznymi grudkami scalającymi się w blaszki.
Rysunek 2. Zaznaczony zwarty róg parakeratotyczny z zatrzymaniem granulek keratohyaliny (H& E, oryginalne Powiększenie ×40).
na kolejnej wizycie 2 tygodnie później przepisaliśmy balsam z kwasem glikolowym 10% nakładany na Pachy dwa razy dziennie, a także żel tretinoinowy 0,05% nakładany na Pachy każdego wieczoru. Zgłosiła wyczyszczenie po 1 tygodniu terapii. Zmieniła też swój dezodorant z Secret Clinical Strength na zwykły Sekretny oryginał. Pacjent przerwał leczenie miejscowe po usunięciu zmian. Trzy tygodnie później badanie kliniczne wykazało postzapalne przebarwienia w pachach, a wcześniejsze zmiany ustąpiły(rycina 3).
Rysunek 3. Lewa pachowa po leczeniu balsamem z kwasem glikolowym 10% i żelem tretinoin 0,05%.
Parakeratoza ziarnista jest nietypowym stanem najczęściej występującym u kobiet w średnim wieku w pachach, z kliniczną prezentacją rumieniowatych do brązowawych hiperkeratotycznych grudek scalających się w płytki. Chociaż zgłoszono kilka przypadków, prawdopodobnie paparazoza ziarnista występuje częściej niż zgłaszano. Istnieją doniesienia dotyczące skóry głowy, policzków, brzucha, ud i innych obszarów międzykostnych, w tym fałdów pachwinowych i regionu podżuchwowego.1-4 istnieje również forma infantylna związana z pieluchami i pastą z tlenku cynku.5 chociaż niezbyt często, parakeratoza ziarnista może wystąpić jako pojedyncza grudka lub płytka nazębna i jest określana jako granular parakeratotic acanthoma.6 zmiany mogą utrzymywać się przez miesiące, samoistnie ustępują i nawracają, a czasami przekształcają się w szczeliny i nadżerki z powodu podrażnienia. Świąd jest częstym problemem. Histologia ziarnistej parakeratozy ujawnia hiperkeratozę z eozynofilowym zabarwieniem, kompaktową parakeratozę z zatrzymaniem bazofilowych granulek keratohyaliny oraz proliferację naczyń i ektazję.
przyczyna nie jest znana, ale prawdopodobnie związana z podrażnieniem spowodowanym otarciem, niedrożnością, poceniem się lub dezodorantami.5,7 przypadków wskazuje na związek z otyłością. Hipotezy co do etiologii obejmują zaburzenie rogówki. Zwykle filaggryna utrzymuje granulki keratohyaliny w warstwie rogowej podczas rogowacenia. Dlatego zatrzymanie granulek keratohyaliny w granulowanej parakeratozie może być spowodowane defektem przetwarzania profilaggryny na filaggrynę, który został zaproponowany w oparciu o badania ultrastrukturalne i immunohistochemiczne.
diagnostyka różnicowa obejmuje paperatozę ziarnistą, intertrigo (wywołaną łojotokowym zapaleniem skóry, kandydozą, łuszczycą odwróconą lub łuszczycą rumieniową), chorobę Haileya-Haileya, chorobę Dariera, pęcherzycę wegetariańską, brodawczaka krzyżowego i siateczkowego oraz drażniące lub alergiczne kontaktowe zapalenie skóry. Grudki mogą przypominać łojotokowe rogowacenie, podczas gdy płytki można pomylić z acanthosis nigricans.
donoszono o skuteczności leczenia miejscowo stosowanymi kortykosteroidami, analogami witaminy D, miejscowo lub doustnymi retinoidami, mleczanem amonu, inhibitorami kalcyneuryny, miejscowo lub doustnymi lekami przeciwgrzybiczymi, krioterapią i wstrzyknięciami toksyny botulinowej.3,9-11 ponadto, parakeratoza zmniejszyła się w biopsjach u pacjentów z łuszczycą po podaniu acitretyny, metotreksatu i fototerapii, co może być alternatywnym sposobem leczenia niezwykle trudnych lub opornych przypadków parakeratozy ziarnistej. Aby zminimalizować skutki uboczne i szybko rozwiązać grudki, połączyliśmy 2 Środki synergistyczne-kwas glikolowy i tretinoinę-każdy z innymi mechanizmami działania i zaobserwowaliśmy doskonałą odpowiedź kliniczną.
granulowana parakeratoza jest prawdopodobnie związana z kombinacją produktów miejscowych, które nasilają podrażnienie, tarcie i zatkanie potu. Wiele sposobów leczenia może przyczynić się do oczyszczenia, najważniejsze jest usunięcie wszelkich wyzwalających miejscowe produkty. Zmiana dezodorantu mogła być czynnikiem wywołującym chorobę. Wycofanie tajnej siły klinicznej dezodorantu spowodowało oczyszczenie, chociaż miejscowe retinoid i kwas glikolowy działały jako ułatwiające terapie w celu uzyskania aktualnych wyników. Dokładna historia, jak podkreślono w tym przypadku, może pomóc wskazać czynniki etiologiczne. Identyfikując pozornie nieszkodliwą zmianę w higienicznej rutynie, byliśmy w stanie zminimalizować potrzebę ciągłej terapii.