PMC

wyjaśnienia dotyczące zakupów u lekarza

zgodnie z istniejącą literaturą istnieje wiele powodów, dla których pacjenci angażują się w zakupy u lekarza. Podzielimy te uzasadnienia pacjentów na dwie ogólne kategorie: czynniki związane z lekarzem i czynniki związane z pacjentem.

Podczas gdy większość badań koncentrowała się na czynnikach pacjentów związanych z zakupami przez lekarza, w kilku badaniach zbadano również konkretne czynniki lekarskie. W związku z tym Yeung i wsp. 12 stwierdzili, że wydłużony czas oczekiwania przyczynił się do zakupów lekarzy wśród pacjentów w Klinice Medycyny Społecznej w Hongkongu. Feroni i wsp. 13 donoszą, że postawa lekarza, szczególnie surowa, surowa lub surowa, była czynnikiem w zakupach lekarskich wśród francuskich pacjentów w programach podtrzymywania buprenorfiny. W próbce społeczności ze Stanów Zjednoczonych Kasteler i wsp. 14 odkryli szereg czynników związanych z zakupem lekarza przez pacjenta. Czynniki te obejmowały niewygodne godziny pracy lub lokalizacje, niepożądane cechy osobiste lekarza i niewystarczający czas na komunikację między klinicystą a pacjentem.

czynniki związane z pacjentem, zmienne chorobowe. Według dostępnych danych, pacjenci Lekarz-Sklep z wielu powodów osobistych, jak również. Co ważne, przyczyny te mogą odnosić się do cech choroby, a nie zaburzeń psychicznych. Na przykład zakupy u lekarza mogą być spowodowane utrzymaniem się objawów, 1 brakiem zrozumienia proponowanej diagnozy lub leczenia, 2 i / lub brakiem poprawy choroby.11 ponadto pacjenci mogą szukać innych dostawców ze względu na przewlekłość choroby lub niewiarę w diagnozę lub leczenie.10 Według MacPhersona i wsp. 3 wydaje się, że istnieje kilka konkretnych diagnoz medycznych, które są związane z konsultacjami z wieloma dostawcami: zakażenie górnych dróg oddechowych, zakażenie dróg moczowych i zapalenie żołądka i jelit.3 na marginesie, Leung i wsp. 15 stwierdzili, że zakupy u lekarza były związane z nieudanymi wizytami.

czynniki związane z pacjentem, zaburzenia psychiczne. Wielu badaczy przypisało lekarzowi zaburzenia psychiczne. Na szerokim poziomie klinicznym Norton i wsp. 16 zbadali dane od 1079 francuskich pacjentów odwiedzających lekarzy ogólnych i poinformowali, że według lekarzy zakupy lekarskie były związane z wyższym odsetkiem chorób psychicznych. Woollcoot i wsp. 17 opisali swoje doświadczenia z rodzicami pacjentów pediatrycznych, którzy widzieli wielu dostawców i zapewnili ” poważny problem emocjonalny w rodzinie.”Fink18 zbadał 282 Duńskich pacjentów z somatyzacją i odnotował wyższy odsetek wielokrotnych wizyt lekarskich (opisanych przez autora jako zakupy lekarskie), co wiązało się z zaabsorbowaniem somatycznym z nadmiernym wykorzystaniem opieki zdrowotnej. Wreszcie de Zwaan i Muller19 poinformowali, że niewyjaśnione z medycznego punktu widzenia objawy są czynnikiem, który przyczynia się do zakupów u lekarza. Te poprzedzające dane sugerują skojarzenia między lekarzem zakupy i niespecyficzne zaburzenia emocjonalne, jak również wiele objawów somatycznych.

patentowa większość komentarzy i badań empirycznych badających czynniki pacjentów związane z zakupami lekarskimi dotyczy nadużywania/nadużywania substancji. W tym względzie Lineyberry i Bostwick6 wskazali, że zakupy u lekarza są tradycyjną metodą nielegalnego pozyskiwania leków. Klienschmidt i wsp.20 poinformowali, że wielu pacjentów leczonych w ramach programu narkotykowego i alkoholowego ujawniło, że zakupy benzodiazepin przez lekarza były łatwe. Pradel21 zidentyfikował „doctor shopping” jako problem z francuskimi pacjentami w leczeniu podtrzymującym buprenorfinę.

jeśli chodzi o badania empiryczne dotyczące zakupów u lekarza i poszukiwania nielegalnych narkotyków, w norweskim badaniu Winther i Bramness22 odkryli związek między liczbą konsultowanych lekarzy a przepisywaniem leków uzależniających. W tym badaniu dwie kohorty badawcze składały się z pacjentów konsultujących się z pięcioma lub więcej lekarzami w sprawie 1) leków uzależniających lub 2) leków nieaddykcyjnych. Odsetek pacjentów w kohorcie uzależniającej był 9,5 razy większy niż odsetek pacjentów w kohorcie nieaddykcyjnej. W próbce pacjentów z Hong Kongu, Dong i wsp. 23 znaleźli empiryczne skojarzenia między lekarzami a nadużywaniem benzodiazepin. Badając leki na receptę najbardziej związane z zakupami lekarskimi, Wilsey i al24 stwierdzili, że opioidy były najczęstsze (12,8%), a następnie benzodiazepiny (4.2%), używki (1,4%) i leki odchudzające (0,9%).

co ważne, nie wszystkie badania wykazały związek między zakupami u lekarza a nadużywaniem recept. Na przykład w innym badaniu przeprowadzonym przez Wilsey i wsp., 25, wykorzystującym dane z Kalifornijskiego Programu Monitorowania recept, badacze nie znaleźli związku między zakupami u lekarza a nadużywaniem opioidów.

jeśli chodzi o skrzyżowanie zakupów u lekarza i nadużywania recept, interesujące są dwa powiązane badania. Po pierwsze, Hall i wsp. 7 zbadali niezamierzone przypadki przedawkowania leków. W tej niezwykłej kohorcie, 21,4 procent zmarłych wykazało dowody na zakupy lekarza przed śmiercią. Po drugie, dostępne dane wskazują, że stosowanie programów monitorowania recept zmniejsza częstość występowania zakupów u lekarza.W tabeli 1 przedstawiono 26 stanów z aktualnymi programami monitorowania leków na receptę.27