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SPIEGAZIONI PER DOCTOR SHOPPING

Secondo la letteratura esistente, ci sono una serie di motivi per cui i pazienti si impegnano in doctor shopping. Divideremo queste giustificazioni del paziente in due categorie generali: fattori correlati al medico e fattori correlati al paziente.

Fattori correlati al medico. Mentre la maggior parte degli studi si è concentrata sui fattori del paziente relativi allo shopping medico, diversi studi hanno esaminato anche fattori medici specifici. A questo proposito, Yeung et al12 hanno stabilito che i tempi di attesa prolungati hanno contribuito allo shopping medico tra i pazienti in una clinica di medicina comunitaria di Hong Kong. Feroni et al13 hanno riferito che l’atteggiamento del medico, particolarmente severo, severo o severo, era un fattore nello shopping medico tra i pazienti francesi nei programmi di manutenzione della buprenorfina. In un campione comunitario proveniente dagli Stati Uniti, Kasteler et al14 ha scoperto una serie di fattori medici correlati allo shopping medico del paziente. Questi fattori includevano orari di ufficio o luoghi scomodi, qualità personali indesiderabili del medico e tempo insufficiente per la comunicazione tra il medico e il paziente.

Fattori correlati al paziente, variabili di malattia. Secondo i dati disponibili, i pazienti medico-negozio per una serie di motivi personali, pure. È importante sottolineare che queste ragioni possono riguardare le caratteristiche della malattia piuttosto che la disfunzione psicologica. Ad esempio,lo shopping medico può essere dovuto alla persistenza dei sintomi,1 una mancanza di comprensione della diagnosi offerta o del trattamento, 2 e/o nessun miglioramento della malattia.11 Inoltre, i pazienti possono cercare altri fornitori a causa della cronicità della malattia o dell’incredulità nella diagnosi o nel trattamento.10 Secondo Macpherson et al, 3 sembrano esserci diverse diagnosi mediche specifiche associate a consultazioni con più fornitori: infezione del tratto respiratorio superiore, infezione del tratto urinario e gastroenterite.3 In una nota a margine, Leung et al15 hanno stabilito che lo shopping medico era associato a appuntamenti falliti.

Fattori correlati al paziente, disfunzione psicologica. Un certo numero di investigatori hanno attribuito doctor shopping a disfunzione psicologica. A un ampio livello clinico, Norton et al16 hanno esaminato i dati di 1.079 pazienti francesi in visita ai medici di medicina generale e hanno riferito che, secondo i medici, lo shopping medico era associato a tassi più elevati di malattia mentale. Woollcoot et al17 hanno descritto la loro esperienza con i genitori di pazienti pediatrici che avevano visto più fornitori e hanno affermato un “grave problema emotivo all’interno della famiglia.”Fink18 ha studiato 282 pazienti danesi con somatizzazione e ha riportato tassi più elevati di visite mediche multiple (descritte dall’autore come doctor shopping), associando così la preoccupazione somatica all’eccessivo utilizzo dell’assistenza sanitaria. Infine, de Zwaan e Muller19 hanno riferito che i sintomi inspiegabili dal punto di vista medico sono un fattore che contribuisce allo shopping medico. Questi dati precedenti suggeriscono associazioni tra doctor shopping e disfunzione emotiva non specifica, nonché sintomi somatici multipli.

Il brevetto la maggior parte dei commenti e degli studi empirici che esaminano i fattori del paziente relativi allo shopping medico risiede nell’area dell’abuso/abuso di sostanze. A questo proposito, Lineberry e Bostwick 6 hanno indicato che lo shopping medico è un metodo tradizionale per l’acquisizione illecita di farmaci. Klienschmidt et al20 hanno riferito che molti pazienti in trattamento in un programma di droga e alcol hanno rivelato che lo shopping medico per le benzodiazepine è stato facilmente realizzato. Pradel21 ha identificato lo shopping medico come una preoccupazione per i pazienti francesi nel trattamento di mantenimento della buprenorfina.

Per quanto riguarda gli studi empirici sul doctor shopping e la ricerca di droghe illecite, in uno studio norvegese, Winther e Bramness22 hanno trovato relazioni tra il numero di medici consultati e la prescrizione di farmaci che creano dipendenza. In questa indagine, le due coorti di studio consistevano in pazienti che consultavano cinque o più medici per 1) farmaci che creano dipendenza o 2) farmaci non addittivi. La percentuale di pazienti nella coorte di farmaci da dipendenza era 9,5 volte superiore alla percentuale di pazienti nella coorte non additiva. In un campione di pazienti di Hong Kong, Dong et al23 hanno trovato associazioni empiriche tra doctor shopping e abuso di benzodiazepine. Nell’esaminare i farmaci da prescrizione più associati allo shopping medico, Wilsey et al24 hanno riferito che gli oppioidi erano più comuni (12,8%), seguiti dalle benzodiazepine (4.2%), stimolanti (1,4%) e farmaci per la perdita di peso (0,9%).

È importante sottolineare che non tutti gli studi hanno trovato relazioni tra lo shopping medico e l’uso improprio della prescrizione. Ad esempio,in un diverso studio di Wilsey et al, 25 utilizzando i dati del programma di monitoraggio delle prescrizioni della California, gli investigatori non hanno trovato una relazione tra lo shopping medico e l’abuso di oppioidi.

Per quanto riguarda l’intersezione tra lo shopping medico e l’abuso di prescrizione, due studi correlati sono di interesse. In primo luogo, Hall et al7 hanno esaminato i decessi per overdose farmaceutica involontaria. In questa insolita coorte, il 21,4 per cento dei deceduti ha dimostrato prove di shopping medico prima della morte. In secondo luogo, i dati disponibili indicano che l’uso di programmi di monitoraggio delle prescrizioni diminuisce la prevalenza dello shopping medico.26 Stati con attuali programmi di monitoraggio dei farmaci da prescrizione sono visualizzati nella Tabella 1.27