 Streszczenie |
kanał Patentowy Nucka jest jednym z rzadkich jednostek rozwojowych u samic, prezentującym się klinicznie jako obrzęk inguino-wargowy. Zwykle zawartość tego worka jest płyn wydzielany przez mesothelium otrzewnej. W rzadkich przypadkach jajnik sam lub jajowodu może wypadł do worka. Przedstawiamy uzasadnienie zastosowania algorytmu diagnostycznego w przypadku przepukliny jajnika do kanału Patentowego Nucka, aby odróżnić ją od bardziej powszechnych MIMIK klinicznych. Ponadto w niniejszym przypadku znajomość podmiotu i ukierunkowana Kontrola doprowadziły do prawidłowej identyfikacji wypadającego jajnika, zapobiegając nieuzasadnionej jajowodzie w garbie nowotworu.
słowa kluczowe: kanał Nucka; obrzęk warg sromowych; przepuklina jajnika
jak przytoczyć ten artykuł:
Pandey a, Jain S, Verma a, Jain m, Srivastava a, Shukla RC. Wodniak kanału Nucka-Rzadki mechanizm różnicujący obrzęk sromu. Indian J radiol Imaging 2014;24:175-7
| wprowadzenie |
 |
więzadło okrągłe u samic jest przymocowane do macicy rogowej na jednym końcu, a do sromu na drugim, przechodząc przez kanał pachwinowy. Mała ewaginacja otrzewnej ciemieniowej towarzyszy więzadłu przez cały czas trwania i jest znana jako” kanał Nucka ” (homologiczny do processus vaginalis u mężczyzn). W rutynowym toku, ta otrzewnowa ewaginacja zostałaby całkowicie zatarta w pierwszym roku życia; jednak niekompletne zatarcie powoduje gromadzenie się i encystment płynu wewnątrz. , Wada rozwojowa powodująca przepuklinę jajnika do kanału Nucka jest szczególnie interesująca ze względu na fakt, że symuluje normalne zejście jąder u mężczyzny. Gubernaculum jajnika, który jest dołączony do cornu macicy, zapobiega zejściu jajnika do kanału pachwinowego w normalnym rozwoju. Gdy mechanizm ten jest wadliwy, gubernaculum może wciągnąć jajnik w dół do kanału Nucka, a w niektórych przypadkach do labium majus. Gubernaculum żeńskie tworzą włókna mięśniowe, które nie są pochodzenia mezonefrycznego ani paramesonefrycznego, a ich przywiązanie do kanałów Mulleriowych umożliwia lub indukuje fuzję i odpowiedni rozwój macicy. Tak więc dysfunkcja żeńskiej gubernaculi prawdopodobnie powoduje wady rozwojowe żeńskich narządów płciowych. Nieprawidłowości nerek opisano w 40% przypadków aplazji Mulleriana. Natknęliśmy się i niniejszym przedstawiamy przypadek o pewnych niezwykłych cechach, które nie zostały opisane w literaturze według naszej najlepszej wiedzy.
| opis przypadku |
|
42-letnia kobieta zaprezentowała się na oddziale chirurgicznym z bezbolesnym obrzękiem sromu. Podczas badania stwierdzono miękki, torbielowaty i nietolerancyjny obrzęk w lewej wardze sromowej. W opuchliźnie nie odnotowano dreszczy ani bruit. Przedstawiono kliniczną diagnozę torbieli Bartholina i zalecono wykonanie tomografii komputerowej ze wzmocnieniem kontrastu (CECT) do dalszych prac. Zdjęcia CECT brzucha i miednicy wykazały dużą, dobrze zdefiniowaną, wielowarstwową, klepsydrową strukturę torbielowatą rozciągającą się od lewego obszaru biodrowo-lędźwiowego (większa część) przez lewy kanał pachwinowy do warg sromowych większych po stronie ipsilateralnej (mniejsza część struktury). Następowało to po dokładnym przebiegu więzadła okrągłego i wiązało się z brakiem lewej nerki wraz z brakiem wizualizacji lewego jajnika w oczekiwanym miejscu w lewej przydatku. Zauważono również zaokrągloną tkankę stałą wzdłuż jednej ze ścian struktury (niezbyt dobrze widoczną na prezentowanych sformatowanych obrazach), co wzbudziło podejrzenie nowotworu torbielowatego z guzkiem muralowym. W związku z tym zaplanowano kolorowy Doppler USG, który ujawnił dużą, dobrze zdefiniowaną, solidną strukturę torbielowatą w lewym kanale pachwinowym , co było również widoczne na CECT. Skoncentrowana ocena struktury stałej w torbieli wykazała liczne pęcherzyki i szypułkę naczyniową identyfikowalną do jamy miednicy, co sugeruje, że struktura była ektopowym lewym jajnikiem, który miał przepuklinę w kanale Patentowym Nucka. Wycięcie chirurgiczne wykonano z kosmetyczną korekcją sromu i repozycjonowaniem jajnika (potwierdzone biopsją chirurgiczną).
 |
ryc. 1 (A-D): rekonstrukcje tomografii komputerowej ze wzmocnieniem kontrastowym w płaszczyznach osiowej (A, C, D) i strzałkowej (B), pokazujące duże zmiany torbielowate w okolicy pachwinowo-miednicznej (strzałka prosta). Zwróć uwagę na zwężoną szyję (zakrzywioną strzałkę) oznaczającą Przejście zmiany przez kanał pachwinowy do obszaru wargowego. Jajnik z wyraźnie zaznaczonymi pęcherzykami jest widoczny w części worka poza jamą miednicy w okolicy pachwinowej (pusta strzałka w D). Zwróć uwagę na pustą lewą fosę nerkową (w C) potwierdzającą agenezę lewej nerki Kliknij tutaj, aby wyświetlić |
 |
Rysunek 2 (A-C): kolorowe obrazy USG dopplerowskie pokazujące szypułkę naczyniową o stałej strukturze w wargowej części worka przepuklinowego (zakrzywiona strzałka). Ten szypułek można prześledzić w okolicy biodrowej aż do tętnicy biodrowej wewnętrznej. Stały składnik (potwierdzony jako jajnik podczas operacji) jest widoczny wzdłuż tylnej ściany worka (prosta strzałka). Jednak USG o wysokiej rozdzielczości (prosta strzałka w C) potwierdza również, że składnik stały jest bez wątpienia jajnikiem Kliknij tutaj, aby zobaczyć |
| dyskusja |
|
obrzęki sromu są rzadko spotykane w praktyce klinicznej. Wspólne różnice dla tej jednostki klinicznej są pośrednie przepukliny pachwinowej, zimny ropień, lub krwiak, podczas gdy rzadko cystic lymphangioma, neuroblastoma przerzuty do pachwiny, i torbiel zwoju można również zauważyć w regionie. ,,,,, Wodniak kanału Nucka jest przyczyną w 5-12% przypadków i jest rzadkim obrzękiem sromu. Ten ostatni zwykle występuje z obrzękiem inguino-miednicy spowodowanym obecnością przepukliny pachwinowej worka wypełnionego płynem. CECT scan jest preferowaną metodą oceny tej patologii (i dla obrzęków miednicy wewnętrznej jako takich), przy czym pojawia się jako cienkościenna jednorodna, wypełniona płynem torbiel jednostajna. , Komunikacja przez kanał pachwinowy może być czasami trudna do zidentyfikowania na CT. ,, Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) może dać bardziej czytelny obraz jednostki, w tym wykazanie komunikacji między zmianą torbielową a jamą otrzewnową oraz informacje na temat anatomicznego stosunku do sąsiednich struktur. Oprócz wyżej wymienionych cech stwierdzono również brak lewej nerki i brak wizualizacji lewego jajnika (w oczekiwanym miejscu), które nie zostały jako takie udokumentowane. Może to być najprawdopodobniej spowodowane współistniejącą anomalią w rozwoju kanału Wolffiańskiego, który ewoluuje niemal w tym samym czasie i pod wpływem podobnych czynników, co System Mulleriański. Chociaż pasują do opisu typowego wodniaka kanału Nucka, przepuklina jajnika w worku wodniakowym była niezwykłym odkryciem w niniejszym przypadku, z zaledwie kilkoma doniesieniami w literaturze. U mniej niż jednej trzeciej pacjentów jedna lub druga struktura trzewna może być wypadnięta w obrębie worka patentowego, przy czym najbardziej powszechna jest część pęcherza moczowego. Sam jajnik lub jajowody wraz z jajnikiem mogą być postrzegane jako zawartość w 15-20% przypadków.
istnieją trzy rodzaje wodniaka kanału Nucka. Najczęstszym typem jest taki, który nie ma komunikacji z jamą otrzewnową, tworząc zamknięty wodniak wzdłuż drogi opadania, od pierścienia pachwinowego do sromu. Drugi typ powoduje trwałe połączenie z jamą otrzewnową. Trzeci typ jest połączeniem dwóch w wyniku pierścienia pachwinowego zwężającego wodniak jak pasek, tak że część komunikuje się, a część jest zamknięta, nadając temu nazwę typu klepsydry. Jednak każdy z tych rodzajów hydroceles jest niezwykle rzadki u kobiet. Warianty typowej zmiany klepsydry obejmują wodniak bilokularowy utworzony w wyniku zatarcia zwężonego segmentu w wewnętrznym pierścieniu pachwinowym. , Punktem kulminacyjnym tego przypadku jest obecność jajnika jako zawartości worka wodniaka, który stworzył początkowy dylemat patologii nowotworowej (na tomografii komputerowej) i został oczyszczony na kolorowym Dopplerze. Wyraża to użyteczność dwóch metod w tandemie dla lepszej oceny patologii.
wodniak kanału Nucka jest rzadkim zaburzeniem rozwojowym, ale powinien znajdować się na liście diagnostyki różnicowej obrzęków torbieli sromu i pachwinowej u kobiet. Racjonalny algorytm składający się z Doppler USG i CECT / MRI, wraz z wiedzą o tej jednostce może pomóc odróżnić to samo od innych warunków prezentujących obrzęk w okolicy inguino-wargowej. MRI jest preferowaną modalnością w stosunku do tomografii komputerowej, ponieważ daje lepsze szczegóły tkanek miękkich i jest również wolny od zagrożeń promieniowaniem. Związek agenezy nerkowej i innej Mulleriańskiej wymaga dokładnego badania przesiewowego regionu u pacjentów z wodniakiem kanału Nucka i odwrotnie.
|
|
|